Syndrome ganglionnaire Démonstration 13
Adénopathie = augmentation de volume d’un ganglion lymphatique Le diagnostic d’adénopathie est fait par la palpation des ganglions lymphatiques hypertrophiés - Seuls les ganglions superficiels sont accessibles a l’examen clinique. Un diamètre supérieur à 1 cm est pathologique = adénopathie. Dans les territoires inguinaux, un ganglion physiologique mesure jusqu’à 2 cm.
Adénopathies superficielles Les ganglions lymphatiques = structures rondes, ovales ou réniformes, lisses de consistance élastique et non-douloureux. Adénopathies superficielles Cervicales Axillaires Epitrochléennes Inguinales B. Adénopathies profondes: médiastinales, rétropéritonéales
Ganglions cervicaux Les ganglions cervicaux drainent: Le territoire cutané de la face Le cuir chevelu Toute la sphère ORL Vers les ggl sus-claviculaires est drainé le médiastin et vers les ggl sus-claviculaires gauches, les viscères sous-diaphragmatiques
La palpation des ggl occipitaux.
Ganglions axillaires Drainent les membres supérieurs, la paroi thoracique et les glandes mammaires
Ganglions inguinaux Drainent les organes génitaux externes, la marge anale et les membres inférieurs
Aires ganglionnaires Ganglions epitrochléens - sont situés sur la face interne du bras, a environ 3 cm au-dessus du coude.
Examen clinique Antécédents médicaux et chirurgicaux: Cancer Lymphomes Infections ORL, dentaires Maladie vénérienne: syphilis, herpès génital Mode de vie: Profession – travaux manuels Animaux dans l’entourage (toxoplasmose), notion de griffures/morsures (maladie des griffes du chat), Conduite a risque de maladies sexuellement transmissibles -VIH, Voyages: parasitoses tropicales: filariose, trypanosomiase Histoire: Date de début, évolution aigue ou chronique Présence de signes locaux d’inflammation Présence de signes généraux: asthénie, fièvre, amaigrissement, sueurs abondantes
Examen physique: Adénopathie localisée/généralisée Atteinte extra-ganglionnaire dans les formes généralisées: hépatomégalie, splénomégalie, hypertrophie amygdalienne Signes de compression des veines, des nerfs Recherche d’une porte d’entrée infectieuse ou tumorale Signes inflammatoires Signes de malignité: Taille > 2cm Non douloureuse, non inflammatoire Dure Adhérente aux plans profonds Chronique (> 1 mois) Associée a une splénomégalie
Adénopathie infectieuse Sensible Rouge Adhérente
Adénopathie tumorale Consistance augmentée Mobile au début, fixée au tissue sous jacent En générale non douloureuse
Causes Adénopathies loco-régionales - sont le reflet d’une atteinte de leur territoire physiologique de drainage lymphatique: Infections Cancers Adénopathies généralisées - maladie systémique + à vérifier la rate et le foie - Affections généralisée avec atteinte de l’ensemble du tissue lymphoïde Affection primitives du tissu lymphoïde: lymphomes –(début localisé et extension secondaire) et leucémies (atteinte d’emblé diffuse)
Adénopathies sub-maxillaires, cervicales hautes: Causes bénignes des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles Adénopathies sub-maxillaires, cervicales hautes: foyers ORL, infection dentaire. Adénopathies axillaires, inguinales qui drainent les lymphatiques des membres supérieurs/inférieurs: plaies, panaris, abcès, phlébite, érysipèle, maladie des griffes du chat etc.
Causes malignes des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles Pathologie maligne - ggl cervicaux: cc ORL, de la thyroïde, de la langue - ggl sus-claviculaires : thorax, métastase d’un cancer abdominal (Troisier) - à gauche, glande mammaire - ggl axillaires: cc du sein - ggl inguinaux: cc des organes génitaux externes, cc du canal anal.
Causes d’adénopathies multiples Bactéries: TBC, syphilis secondaire, mycobactéries atypique Virus: rubéole, infection à EBV (MNI), VIH, adénovirus Parasites: toxoplasmose, filariose Affections malignes: Adénopathies symétriques: leucémie lymphoïde chronique. Adénopathies asymétriques: LNH, maladie de Hodgkin, métastases de cancer.
Mononucléose infectieuse Angine pseudomembraneuse Adénopathie latero-cervicale – MNI. + Fièvre, splénomégalie, Adolescent ou adulte jeune, habituellement étiologie: virus Epstein-Barr
Maladie de Hodgkin Adénopathies non-douloureuses, Anorexie Amaigrissement Prurit Douleurs ganglionnaires après l’ingestion d’alcool Transpirations abondantes Rgr de thorax: AP mediastinales Les stades de la maladie de Hodgkin Cellule Reed - Sternberg
Explorations complémentaires Numération formule sanguine: leucocytose infectieuse (↑PMN ou ↑Lymphocytes) ou tumorale (leucémies, lymphomes), leucopénie Hématies: anémie Plaquettes: ↓ VSH, protéine C réactive Sérologie: toxoplasmose, mononucléose, syphilis, VIH etc IDR à la tuberculine Échographie ganglionnaire et abdominale, radiographie thoracique, scanner ou IRM pour le médiastin et l’abdomen, PET (positron emission tomography) Biopsie ganglionnaire à visé diagnostique
Splénomégalie On appelle splénomégalie une augmentation du volume (mégalie) de la rate (spléno). Signes cliniques : gêne à type de pesanteur dans l'hypochondre gauche, douleur en cas d’augmentation importante de volume Fausse splénomégalie: en cas d’aplatissement du diaphragme Analyse sémiologique de la splénomégalie Volume Consistance – ferme en cas de maladie de Vaquez, leucémies, amylose Sensibilité – rupture de la rate Surface – irrégulière en cas de tumeur
Étiologies des splénomégalies Infections (endocardite infectieuse, abcès splénique, TBC, infection a EBV, CMV, HIV, hépatite virale) Parasitoses: paludisme Hypertension portale: cirrhose hépatique, thrombose de la veine porte, insuffisance cardiaque droite, sdr. Budd-Chiari) Causes tumorales (leucémies aigues, métaplasie myéloïde: leucémie myéloïde chronique, tumeurs spléniques lymphome) Maladies auto-immunes (LES, PR – sdr Felty, sarcoïdose) Maladies de surcharge (Maladie de Gaucher, amyloïdose) Anémies hémolytiques chroniques
SPLENOMEGALIE Contexte d’hémopathie Isolée Signes cliniques associés - Infiltrations et surcharge Tumeurs Paludisme Fièvre Septicémie Endocardite Tuberculose VIH MNI Lymphome LMC LLC Anémies hémolytiques Maladie de Vaquez HTP Cirrhose Autres causes