MICI : Les 10 questions les plus fréquemment posées… Maryan CAVICCHI, 6 juillet 2013

Quelles différences en Crohn et RCH ? Fréquence Crohn : 78 000 nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale) RCH : 178 000 nouveaux cas par an en Europe (extrapolation maximale) 3,7 millions d’européens avec une MICI (125 à 200 000 en France) Topographie Crohn : de la bouche à l’anus RCH : rectum et colon Histologie Crohn : atteinte trans-murale, granulomes, fistules, sténoses Plus grave ou moins grave ? Traitements : idem ou presque Cas des colites indéterminées

Age de survenue Crohn RCH

Quels traitements pour me soigner ?

Quels traitements pour me soigner ?

Quels traitements pour me soigner ?

Quels traitements pour me soigner ?

Qu’est ce que la rémission ? Rémission clinique Rémission biologique : CRP, calprotectine Rémission endoscopique : intérêt des scores endoscopiques Rémission morphologique : IRM +++ Rémission histologique : ? Rémission profonde : clinique + biologique + endoscopique et/ou morphologique Une évolution récente dans nos pratiques Une ambition pour le patient Un objectif pour le praticien

Quand dois-je m’inquiéter ? Quand je ne vais pas bien RCH : sang, glaires, faux besoins, diarrhée Crohn iléal : douleurs chroniques, sub-occlusion, restriction alimentaire, amaigrissement Crohn colique : diarrhée, glaires, sang Complications aiguës : fièvre, occlusion, douleurs aiguës Quand ma prise de sang est mauvaise CRP élevée Anomalies biologiques liées aux traitements : baisse des globules blancs, anomalies du foie Quand les médicaments ne marchent pas : variable selon la rapidité d’action du médicament Quand je ne prends plus mes médicaments Quand je continue de fumer (Crohn +++)

J’ai mal ailleurs : est-ce lié à ma MICI ? Douleurs abdominales (+++) Non MICI : 30 % de troubles fonctionnels intestinaux associés Liées à la MICI mais non liées à l’inflammation : sténoses Douleurs articulaires (+++) (lombaires, fesses, hanches, articulations périphériques), horaire « inflammatoire » Parallèles à l’évolution de la maladie digestive Indépendantes de la maladie digestive : spondylarthrite ?? Effet paradoxal des biothérapies Céphalées (+) : syndrome dépressif ? Effets secondaire des médicaments ? Douleurs musculaires (+) : fatigue, corticoïdes, arrêt de l’exercice physique

Je suis tout le temps crevé : est-ce normal ? Oui… Fréquent +++ : 45 à 66 % des MICI Maladie inflammatoire aiguë et chronique : ça fatigue ! Phénomènes « immunologiques » : la fatigue persiste chez les patients en rémission Causes de fatigue multiples : carences diverses, anémie, médicaments… Stress et état anxieux voire dépressif Et non… Parce qu’il faut en parler et s’en occuper Traiter l’inflammation Traiter l’anémie, la carence en fer Dépister et traiter les autres carences (vitamine D +++, folates ++, B12 +) Faire du sport

Est-ce que je risque de transmettre ma maladie à mon enfant ? Une maladie en partie génétique Des familles de MICI 10 % de proches atteints 50 % des jumeaux monozygotes Et des dizaines de gènes incriminés Un parent atteint 2-5 % de risque pour la maladie de Crohn 1-2 % pour la RCH Mais 33 % si les deux parents !! Pas de dépistage anténatal Ni possible techniquement Ni justifié éthiquement

La chirurgie : solution ou pas ? Fréquence : Crohn RCH : environ 10 % tous les 10 ans

La chirurgie : solution ou pas La chirurgie : solution ou pas ? Maladie de Crohn : rarement la fin de la maladie Résection iléo-caecale Sténoses +++ Abcès et fistules °° Echec des traitements Intérêt : « blanchir la maladie » Problèmes ++ Récidive clinique post-opératoire à 5 ans : 30 à 50 % Nouvelle chirurgie : 15 à 45 % à 5 ans Diarrhée

Récidive de la maladie de Crohn iléale après chirurgie 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 an 3 ans 10 ans Endoscopique Clinique Chirurgicale

La chirurgie : solution ou pas ? RCH: pas toujours la fin de l’histoire Colectomie totale avec anastomose iléo-anale ou iléo-rectale Formes graves Résistant aux traitements Avec dysplasie ou cancer Intérêts Guérison de la RCH Diminution ou suppression du risque de cancer Arrêt des traitements Inconvénients Transit : 5 selles par 24h, une selle nocturne 10-15 % de restriction sociales, sexuelles ou professionnelles Infertilité ++ Pochite +++ : 20 % à 1 an, 50 % à 10 ans

Anastomose iléo-anale et infertilité Intérêt de la coelioscopie +++

La chirurgie : solution ou pas ? RCH La fin de la RCH, pas tout à fait la fin de l’histoire Une solution de dernier recours ou d’urgence Crohn Très rarement la fin de l’histoire Une nécessité fréquente Et de très bonnes indications (arsenal thérapeutique) : sténose fixée, maladie inflammatoire contrôlée, opération « à froid » Une tendance récente à la diminution du risque de chirurgie (biothérapies +++)

Diminution du taux de chirurgie

Que vais-je devenir dans 5, 10, 20 ans ? Evolution de la maladie ? Pathologies associées ? Cancer ? Mortalité ?

Evolution de la maladie : Crohn

Evolution de la maladie : Crohn

Evolution de la maladie : RCH

Pathologies associées

Cancers et lymphomes

Risque de cancer Chiffres très variables Crohn colique = RCH Actuellement : risque x 2 Crohn intestinal : risque de cancer du grêle Intérêt du dépistage +++ Intérêt des traitements : 5-ASA, azathioprine

Mortalité Crohn > RCH Méta-analyse : 1,38 3 études récentes (Australie, Norvège, Finlande) : pas d’augmentation de la mortalité

Est-ce que je dois changer mes habitudes de vie ? Oui… Régime si sténose Prendre ses médicaments, venir à ses perfusions, aux rendez-vous, surveiller sa biologie, faire ses injections… Arrêter de fumer +++ Voyages : CI vaccin fièvre jaune Et non : un vœu pieux ? Manger normalement Travailler normalement Aimer normalement Faire du sport normalement Sortir normalement

BON COURAGE A TOUS !!!!! Et plein de bonheur…