2 Eme Congres National de Médecine de Générale de Bejaia . Névralgies Cervico Brachiales PR . Kara .z. service orthopédie chu Alger centre . Université .Targua Ouzemmour. 13.14.avril.2017.Bejaia

Introduction. La névralgie cervico-brachiale (NCB) liée à une hernie, illustre un « problème » médical quotidien, banal, responsable d’un impact socio-économique significatif : prise en charge médicamenteuse. arrêt de travail. durée d’évolution. La névralgie cervico-brachiales (NCB) : douleur +++ souvent à recrudescence nocturne, de topologie radiculaire. La notion de « déficit » est peu connue.

DÉFINITION • NCB : association – d’une douleur cervicale (= lumbago) – d’une radiculalgie du membre supérieur (= sciatique)

Névralgie cervico-brachiale On parle en médecine de névralgie cervico-brachiale pour désigner une douleur touchant à la fois de la nuque (cervico= cervical= cou) et l'un des bras (brachial= bras). La douleur est provoquée par la compression ou l'irritation d'un nerf. Toute anomalie du rachis cervical peut provoquer une névralgie cervico-brachiale.

anatomie 1- Tubercule antérieur 2- Surface articulaire supérieure 3- Apophyse transverse 4- Arc postérieur 5- Tubercule postérieur 6- Trou vertébral 7- Trou transversalité 8- Arc antérieur 1- Apophyse épineuse 2- Trou vertébral 3- Apophyse transverse 4- Trou transverse 5- Corps vertébral 6- pédicule 7- Lame

Mobilité du rachis cervical

anatomie très complexe

TERRITOIRE des nerfs rachidiens .

Hernie molle. Anatomo-pathologie hernie dure micro IRM .

Nevralgies cervico brachiales Traumatique Dégénératif

AIGUE •Névralgie cervico-brachiale •Paraparésie EXAMEN CLINIQUE SCRUPULEUX

CHRONIQUE •Myélopathie cervicarthrosique décompensée

Symptômes La névralgie cervico-brachiale est (par définition) une douleur du bras et du cou. Cette douleur peut affecter une ou plusieurs parties du bras et de la main. La douleur est généralement aggravée la nuit. La douleur se double le plus souvent de sensations anormales de picotement ou de fourmillements dans le bras ou la main. La douleur est aggravée par les mouvements du cou. La névralgie peut se signaler aussi par une paralysie ou- c'est le cas le plus fréquent- une perte de force dans le membre atteint

DIAGNOSTIC CLINIQUE • Douleur: – Topographie: – Type: • Élancement ou étirement – Facteurs aggravants: • décubitus – Facteurs calmants: • positionnel – Mode début: • Brutal.

LES IRRADIATIONS

Névralgie C5 Antéro-externe épaule Antéro externe bras (partie sup.). Réflexe bicipital Déficit moteur - Abduction épaule (deltoide) - Rotation externe épaule - Fixateurs scapula Territoire sensitif

Nevralgie de c6 Antéro-externe bras Antéro-externe avant-bras Main (pince pouce index. Réflexe stylo-radial Déficit moteur - Flexion du coude - Supination Territoire sensitif

Névralgie C7 Postérieure bras Postérieure avant bras Postérieure main et doigts. Réflexe tricipital Déficit moteur - Extension du coude - Extension du poignet et des doigts - Pronation Territoire sensitif

Névralgie C8 Face interne bras Face interne avant bras 4-5ème doigts

Névralgie T1 Complète le territoire de C8 Face interne bras (partie proximale) Région axillaire du thorax. Réflexe cubito-pronateur Déficit moteur - Flexion des doigts - Ecartement des doigts (interosseux) Territoire sensitif

BILAN RADIOLOGIQUE Imagerie •Rx conventionnelle •± Rx dynamiques. Scanner . •IRM

sémiologie radiologique

cliches dynamiques

SCANNER

IRM. IRM cervicale: L'IRM cervicale permet de déceler la plupart des pathologies du cou ( présence d'ostéophytes, spondylodiscite, hernie cervicale etc). L'IRM tend ainsi à remplacer la radiographie du cou ( radiographie cervicale) comme examen de1ere intention

Diagnostic étiologique Névralgie cervicobrachiale commune - Uncodiscarthrose ++ (nodule disco-ostéophytique) - Hernie discale Névralgie cervicobrachiale symptomatique - Infectieuse (spondylodiscite, méningoradiculite...) - Tumorale (primitive, métastase, myélome, Pancoast Tobias) - Inflammatoire (SPA...) - Traumatique (fracture, luxation)

LES AUTRES CAUSES . – Tumeur fosse postérieure, atteinte A.vertébrale…  Un tassement d’une vertèbre cervicale n’est jamais ostéoporotique

Causes La névralgie cervico-brachiale peut être provoquée par plusieurs pathologies: L'arthrose cervicale: c'est la cause la plus fréquente. L'arthrose cervicale (ou cervicarthrose ) est une usure anormale des cartilages. L'usure des cartilages peut provoquer des frictions au niveau osseux et entraîner une réaction inflammatoire qui va irriter les nerfs et entraîner l'apparition d'une névralgie. ostéophytose: un ostéophyte est une excroissance osseuse anormale localisée au niveau d'une articulation. Dans le cas d'une névralgie cervico-brachiale l'ostéophyte va se développer au niveau d'un disque vertébral et entrainer un pince d'une racine nerveuse. Les ostéophytes sont dans la majorité des cas provoqués par l'arthrose. Hématome: un choc violent au niveau de la nuque peut entraîner la formation d'un hématome qui va comprimer les nerfs. Hernie cervicale: le déplacement d'un disque cervical peut provoquer une compression -ou au contraire un étirement- des nerfs et entraîner l'apparition de la douleur. Diabète: l'hyper-glycémie chronique (l'excès de sucre dans le sang) va affecter et réduire la circulation sanguine au niveau des plus petits vaisseaux sanguins. Cette baisse de circulation atteint les nerfs periphériques. (on parle alors de névropathie diabétique). Le cas le plus fréquent est une atteinte des terminaisons nerveuses au niveau des mains et des pieds mais une atteinte des racines nerveuses est possible

LES CAUSES ARTHROSE INTER ARTICULAIRE Débord disco- ostéophytique

causes ENTORESE BENIGNE ARTHROSE CERVICALE

séquelles d’accidents

Débord discal post traumatique ENTORESE GRAVE après traitement

Les séquelles d’entorses.

les névralgies d’arnold – correspond à une descente du tronc cérébral avec engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital et hydrocéphalie. Des adhérences à l'extrémité inférieure de la moelle dans un spinabifida peuvent en effet empêcher la remontée de la moelle. Le syndrome d’arnold chiari

Myélopathie cervicale avec signes pyramidaux diffus

Sténose cervicale

AUTRES BILAN E M G . POTENTIELS EVOQUES. ELECTROPHYSIOLOGIQUES

Diagnostic différentiel Pathologie de l'épaule Syndrome de Parsonage et Turner Syndrome du défilé thoracobrachial Syndrome du canal carpien

Rechercher la coiffe des rotateurs et les reflexes .

CAT .1. EVOLUTION CLASSIQUE • Pas d’examen complémentaire • Traitement – Médicale: • antalgique, AINS, Myorelaxants • Parfois morphinique, corticothérapie – Arrêt de travail, repos – Minerve mousse • Guérison en 2 à 3 mois

CAT .2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Indications: – En préopératoire – Doute sur étiologie discale • Quels examens , –Radio standard du rachis –TDM cervical –+/- IRM cervicale

CAT.3. Examens complémentaires Névralgie cervicobrachiale commune Radiographies systématiques F + P + ¾ TDM / IRM en pré-opératoire Névralgie cervicobrachiale symptomatique Radios TDM / IRM Biologie

PRISE EN CHARGE Traitement Repos Immobilisation (minerve) Antalgiques / AINS / Myorelaxants Corticothérapie systémique Infiltrations? mésothérapie Rééducation posturale Chirurgie rare

TRAITEMENT. Traitement de la névralgie cervico-brachiale Le traitement de la névralgie cervico-brachiale va dépendre de sa cause exacte. Dans les cas modérés, une prise en charge de la douleur par des anti-inflammatoires ou des analgésiques est généralement suffisante. Dans d'autres cas ( hernie cervicale. sévères par exemple) une intervention chirurgicale peut être envisagée Traitement médical Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (famille de l'ibuprofen), analgésiques: c'est l'approche la plus indiquée dans les cas de névralgies modérées. Corticostéroïdes Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes peuvent apporter un soulagement. L'usage de corticostéroïdes ne doit pas dépasser 3 à 4 injections par an pour limiter les risques d'effets secondaires importants. Myorelaxant: un myorelaxant est un médicament qui va provoquer un relâchement, une détente musculaire. Dans certains cas, réduire le niveau de contraction musculaire peut réduire la névralgie. Mais les résultats cliniques sont discutés

LES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX •Tractions cervicales •Manipulation cervicales •Port de collier cervicale •Kinésithérapie •Application de chaleur •Conclusion : Pas d’evidence based-medecine

Traitement par kinesitherapie

MANIPULATIONS

TRACTION CERVICALE Kit de traction cervicale traction cervicale

Les différents colliers

CHIRURGIE PAR VOIE ANTERIEURE ET POSTERIEURE

DISSECTOMIE ET ARTHRODESE ANTERIEURE DISSECTOMIE ET ARTHRODESE ANTERIEURE. PAR PLAQUE ANT ET PAR CAGE INTERSOMATIQUE

-RECOMMANDATIONS Aux PATIENTS : -Bonne hygiene du rachis cervical, eviter les sollicitations du rachis cervicale -Une prise en charge precoce des douleurs cervicales trainantes irradiant aux membres superieurs avec ou sans invalidite. - Proscrire l’automedication et les manipulations du rachis par des non professionnels. - Lutter contre la surcharge ponderale et l’obesite. - Respecter les conseils du medecin traitant.  Au personnel medical a- Promouvoir une prise en charge precoce, adaptee de la pathologie rachidienne.

b- Promouvoir une prise en charge adapte des traumatismes du rachis cervicale c- Proceder par des campagnes I E C en matiere de prevention de la pathologie du rachis cervical. d- Promouvoir la prise en charge adaptee et efficace des douleurs neurologiques par des formations sur le theme en formation continue chez les medecins praticiens et en formation initiale des la FMPOS.  Aux autorites administratives : a-Promouvoir une prise en charge precoce et adaptee de la pathologie rachidienne. b-Doter les services de neurologie et de rhumatologie un plateau technique permettant de faire un bilan precis sur le plan lesionnels: Rx du rachis cervical, TDM, IRM, EMG, et potentiel evoque. c-Rendre disponible les medicaments utilises dans les douleurs neurologiques: antidepresseurs et antiepileptiques. d-Promouvoir la creation des unites de prise en charge de la douleur dans les CHU. e-Promouvoir la creation des unites de prise en charge fonctionnelles des patients: Kinesitherapie et ergotherapie

CONCLUSION •Il faut séparer les accidents potentiellement grave (vitesse du choc, dégats du véhicule, signes cliniques) des lésions des accidents mineurs par choc arrière. •Dans les premiers : l’urgence est l’évaluation traumatologique •Dans les seconds : l’urgence est d’affirmer l’absence de lésions et adopter rapidement des mesures de travail actif de la musculature cervicale.

-Conclusion En conclusion la nevralgie cervico-brachiale constitue une cause relativement frequente de douleurs neurologiques et des motifs des consultations. La cervicarthose reste l’etiologie la plus importante. La radiographie du rachis cervical suffit tres generalement a faire le point lesionnel. Le traitement fait appel aux AINS et aux antalgiques. L’association antiepileptique et antalgiques pour soulager efficacement les patients s´avere souvent necessaire CHIRURGIE SI CONFIRMATION DU CONFLIT DISCORADICULAIRE ..