Le tabac Après le sevrage… Prof. Philippe Corten ULB 2006

Après le sevrage: tenir bon! Réadaptation fonctionnelle Le tabagisme ne se limite pas à une question de nicotine mais est lié à des habitudes, des rituels, des styles de vie… Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénaline Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est utilisé comme détonateur pour provoquer une réaction orthosympathique (dite de stress) quand ils sont anxieux.

Réadaptation fonctionnelle Principe 1 En réadaptation fonctionnelle on suppose qu’il existe chez le patient une partie « saine » qui va être le pilier sur lequel on va développer le programme Exemples: En kiné après une immobilisation d’un membre on constate généralement une atrophie du membre immobilisé. On va utiliser l’autre membre pour régénérer le muscle atrophié. Par exemple en faisant du vélo Chez le fumeur, on sait que généralement il a pris sa décision alors que le tabac ne lui posait pas de problème dans l’immédiat (contrairement aux toxicomanes et aux alcooliques). Il est donc capable d’anticipations positives, de comportement de santé, de choix de vie autonome…

Réadaptation fonctionnelle Principe 2 On ne supprime pas une habitude, sans en mettre une autre à la place. Quand la tentation de fumer reviendra quel comportement, quelle alternative pourra-t-il investir pour résister ? Dire « n’y pense pas, c’est déjà y penser »

Réadaptation fonctionnelle Principe 3 C’est le patient qui fait ses choix de vie. Rien n’est bon pour tout le monde. Le thérapeute l’accompagne comme on guide un aveugle, c’est-à-dire en prenant son bras derrière lui afin qu’il décide son chemin. La réadaptation fonctionnelle évite donc le discours hygiéniste ou moralisateur Peut-être que le patient fera de nouveaux choix qui comprennent de nouveaux risques

La santé Ce n’est pas que ceci Ni que ceci Ni que ceci

La santé c’est aussi Accidents? Diabète? MST, HIV ?

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des rituels Des habitudes Des appréhensions Des alternatives Un nouveau style de vie…

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des rituels La cigarette du matin Exemple: réintroduire un vrai petit déjeuner équilibré La cigarette après le repas avec le café (et le cognac) Exemple: ne pas rester à discuter à table après le repas, dissocier café-tabac en prenant le café ailleurs ou à un autre moment, dissocier café-alcool = tabac…

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des habitudes Avoir quelque chose en main Exemple: développer des ancrages anti-stress sur des objets que l’ont peut toucher: boule anti-stress, peluches sur portes clés… Avoir quelque chose en bouche Exemple: chewing-gum (attention aux sucres rapides ex: bonbons, et aux grignotages…)

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des appréhensions Grossir après le sevrage Principes: Ni jeûne, ni grignotage Equilibré Attention aux sucres rapides Petits volumes répétés

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des alternatives Le tabac est un produit modifiant l’état de conscience, c’est un psychotrope stimulant et le fumeur l’utilisait aussi pour cet effet Produits alternatifs Comportements alternatifs

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des alternatives à l’effet stimulant du tabac Produits alternatifs: Café, Thé: effet moins rapide, plus long, attention aux insomnies Sucres rapides: attention prise de poids Fructose, dextrose: pas de prise de poids, mais effet court, rebond Alcool à petite dose: attention au glissement vers la consommation chronique Les amphétamines: Aux USA une diminution de 10% des fumeurs a entraîné une augmentation X 600 de consommateurs réguliers d’amphétamines (peu en Europe du Sud. Et en Asie?) Cocaïne: le mythe de Freud ex cocaïnomane devenu fumeur de havane

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, ce sont aussi Des alternatives à l’effet stimulant du tabac Produits alternatifs Comportements alternatifs: N’importe quoi de court qui exige une concentration immédiate Jeux courts sur PC: exemple jeux de carte Sudoku Envoyer un SMS à quelqu’un qu’on aime…

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur Le sevrage du tabagisme n’est pas qu’une question de nicotine, c’est aussi Un nouveau style de vie Deux motivations pour arrêter de fumer: Le coût: 120 € par mois Des comportements santé => style santé Activité physique: il n’y a pas de bonne ou mauvaise activité. Connaître son style de décharge psychomotrice. Etes-vous squash ou Tai-chi? Habitudes alimentaires Habitudes écologiques Diminuer le stress de vie

Réadaptation fonctionnelle de l’ancien fumeur La réadaptation fonctionnelle s’intéresse donc tant à des petits changements de comportements qu’à des choix de style de vie global.

Alternatives non médicamenteuses pour les accros à l’adrénaline Pour un certain nombre de fumeur, la cigarette est utilisé assez paradoxalement (puisqu’elle augmente l’adrénaline) comme détonateur quand ils sont anxieux. Revoyons le processus de l’anticipation, ses rapports avec l’anxiété et la réaction de stress

Stress et lien avec l’anticipation

Stress et lien avec l’anticipation

Stress et lien avec l’anticipation

Stress et lien avec l’anticipation

Cette réaction s’appelle le Syndrome Général D’Adaptation Mis en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte

Cela nécessite de bien connaître ses capacités de résilience McLean Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho

Et de savoir bien se détendre! Sinon… Détente Détente Alerte Détente Alerte Alerte

Effets du tabac ?

Effets du tabac Tabac

Effets du tabac Tabac

Effets du tabac Tabac

Effets du tabac Tabac

Vivre les situations sans tabac

Vivre les situations sans tabac Craving

Vivre les situations sans tabac Craving

Vivre les situations sans tabac Craving

Que proposer à l’ex-fumeur stressé ou anxieux Travailler en amont de ce qui rend anxieux Cognitions Optimisme Compétences Identifier et verbaliser ses émotions Travailler la gestion du stress Mise de limites Assertivité Relaxation

Modèle cognitif Analyse situation Action Fight or Flight Sinon Freeze Anticipation Analyse situation Feed Back Action Fight or Flight Sinon Freeze

Mais on peut s’inhiber soi-même Anticipation Analyse situation Pensée automatique Phantasme Souvenirs conscients & inconscients Emotion Sensation Action Fight or Flight => Freeze

1- Analyse fonctionnelle Questionnement Mes réactions sont-elles adéquates? Mes réactions sont-elles proportionnées? Mes réactions ont-elles perduré exagérément? La situation me rappelle-t-elle d’autres situations?

Elle ne résout pas la question de l’origine de ce dysfonctionnement L’analyse fonctionnelle permet d’utiliser ses cognitions pour relativiser Elle ne résout pas la question de l’origine de ce dysfonctionnement => psychothérapie psycho dynamique Elle n’apprend pas comment identifier ses émotions, vivre avec elle et les vaerbaliser => thérapies expériencielles

2- Restructuration Cognitive Anticipation Analyse situation Feed Back Action Fight or Flight Sinon Freeze

2- Restructuration cognitive Distorsions cognitives dans l’analyse d’une situation: Boule de cristal négative (inférence arbitraire) Isoler une information du contexte et en tirer des conclusions confirmatoires dans le sens négatif Minimiser la réussite et maximiser l’échec. Surgénéraliser c’est tirer des conclusions générales sur un fait isolé. Personnaliser c’est ramener à soi les événements Pensée dichotomique.

3- La balance avantage désavantage Avantages à fumer Désavantages à fumer Avantages à arrêter Désavantages à arrêter Je deviens irritable Je ne supporte plus mes amis fumeurs Je grossis Etre non fumeur demande un apprentissage

4- Mise de limites Il faut? Mes envies? Ce serait bien si? Mes besoins? Les envies et Les besoins de l’autre Relativiser les conséquences d’un non Négocier

5- Affirmation de soi Etre assertif est : « un comportement qui permet à une personne D’agir au mieux de ses intérêts, De défendre son point de vue sans anxiété exagérée, D’exprimer avec sincérité et aisance ses sentiments, D’exercer ses droits sans dénier ceux des autres  » (Alberti & Emmons, 1974) Trois types d’attitudes Passive Ne pas savoir dire non Courber le dos en attendant que ça passe J’écrase Avantage: pas de vague Désavantage: j’accumule les émotions négatives Agressive Exploser Claquer la porte Interrompre l’autre Avantage: l’autre s’arrête Désavantage: je dois ramasser les morceaux Assertive

Et surtout… Se faire plaisir http://homepages.ulb.ac.be/~phcorten