Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante Dr Royant-Parola Présidente du Réseau Morphée Paris

Et les douleurs, la toux, des problèmes urinaires… Des troubles fréquents 18% des 12-75 ans se déclarent insatisfaits de la qualité de leur sommeil (baromètre santé 2005) Troubles du sommeil Insomnies Hypersomnies Parasomnies Dépression Anxiété SJSR Psychophysiologique Apnées du sommeil Troubles du rythme Apnées du sommeil Narcolepsie Hypersomnie idiopathique Autre Rythmies Somnambulisme Terreur nocturne Cauchemar Trouble en sommeil paradoxal Et les douleurs, la toux, des problèmes urinaires…

Des outils: Le questionnaire de sommeil Aide à l’orientation diagnostique Fait une revue (assez) exhaustive des symptômes Evalue la somnolence Cible les pathologies les plus fréquentes: Insomnie primaire, anxiété, dépression Syndrome des jambes sans repos Syndrome d’apnées du sommeil

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Des outils: L’agenda du sommeil 8

Cas clinique S…. René Remerciements à Nicole Meslier 9

Une dépression 10

Les pathologies

Les insomnies chroniques selon l'ASDC Troubles psychiatriques Dépression & anxiété 35% Alcool et drogues 12% Autres insomnies non organiques Psychophysiologique 15% Idiopathique (depuis l’enfance) <5% Hygiène/ environnementales 5 à 10% Non spécifiée 5 à 10% Causes médicales Douleurs, RGO, asthme, hyperthyroïdie, neuro… 5 à10% Troubles organiques liés au sommeil Sd des Jambes sans repos et des MPN 15% Troubles respiratoires. SAOS… 5 à10%

Syndrome d'apnées du sommeil 4 % des hommes et 2% des femmes Ronflement Arrêts respiratoires Surpoids ou prise de poids importante HTA Retentissement de l'insomnie sur la qualité de la journée Fatigue Somnolence diurne

Syndrome des Jambes sans repos - Touche 5 à 10% de la population - associé à des impatiences des membres inférieurs et des mouvements périodiques des jambes dans 80% - Rechercher un déficit en fer et ferritine - Favorisé par certains médicaments (antidépresseurs, lithium) ou certaines pathologies: insuffisance rénale, polyarthrite rhumatoïde, anémie, neuropathie périphérique, pathologie thyroïdienne, déficit en acide folique, fibromyalgie, porphyrie…, et chez la femme enceinte)

LES TRAITEMENTS

Hygiène du sommeil Respecter son sommeil Éviter les excitants, café, thé, vitamine C, coca-cola. Eviter les repas copieux et l’alcool au dîner. Éviter de pratiquer un sport après 19 heures. Favoriser toute activité relaxante le soir, et en tout cas, une heure avant le coucher Réserver la chambre au sommeil et à l’intimité en évitant de regarder la télé au lit, de travailler ou de manger au lit: pas de téléphone, pas d’ordinateur Dormir dans une chambre aérée (température entre 18 et 22 degrés) Maintenir des horaires de lever réguliers

Le vécu de l’insomniaque L’insomniaque qui ne dort pas essaye de « récupérer » Il passe beaucoup de temps dans son lit, ce qui accentue les éveils et les problèmes d’endormissement A l’inverse que fait un bon dormeur?: Il se couche S’endort Se réveille Et se lève… Donc passe très peu de temps dans son lit à ne pas dormir 17

Ne pas chercher à dormir plus! Ne se coucher que lorsqu’on a sommeil et que pour dormir Si on ne dort pas Se lever et faire autre chose si on se réveille en cours de nuit Se recoucher dès qu’on ressent à nouveau l’envie de dormir Se lever définitivement le matin dès qu’ on a l’impression de ne plus dormir Dans la journée profitez de siestes brèves (5 à 20 mn)

TCC: La restriction de sommeil Principes Initialement proposée par Spielman (1987) ajustement du temps passé dans le lit au temps de sommeil (amélioration de l’efficience) Passe par une certaine privation de sommeil Donc par une augmentation de la pression de sommeil 19

TCC: La restriction de sommeil Modalités retarder l’heure du coucher maintenir une heure de lever régulière atteindre une efficience supérieure à 85%: temps de sommeil/ temps passé au lit x 100% ne pas faire de sieste > 20 mn durant la journée 20

AVANT APRES Georgeon AVANT 21

Les médicaments Les benzodiazépines et apparentées: Sur de courtes périodes < 28 j Ou en discontinue: non évalué Eviter les prescriptions sur de longue durée: perte d’efficacité objective, accoutumance, modification de la structure du sommeil, effets secondaires sur la mémoire et sur la vigilance Les antidépresseurs sédatifs: Bon effets sur la continuité du sommeil Diminution des éveils en fin de nuit Effets sur la vigilance en début de traitement 22

En pratique…. Les outils: Téléchargement sur site: Questionnaire de sommeil Agenda du sommeil Téléchargement sur site: www.reseau-morphee.fr (page d’accueil) Des adresses: http://www.sommeilsante.asso.fr/ (« Trouver des adresses utiles ») http://www.sfrms.org/ « Annuaires des Centres de Sommeil » A qui adresser le patient: Spécialiste du sommeil (pas de spécialité reconnue) Centre d’exploration du sommeil

Merci de votre attention… Certains hommes parlent pendant leur sommeil. Il n'y a guère que les conférenciers pour parler pendant le sommeil des autres.  Alfred Capus