La prise en soin à l’unité de Crise Saint-Luc  et à l’Equipe Mobile de Crise Bénédicte Bilocq, infirmière psychiatrique à l’unité de crise Saint-Luc Hublet Cédric infirmier en santé communautaire à l’Equipe mobile de crise, Coordinateur de la spécialisation en santé communautaire à la Haute Ecole Libre de Bruxelles Ilya Prigogine  

Modes d ’arrivée du patient Spontanément Entourage Ambulance/ Police sur demande SAMU ou non du parquet Admission du patient à l ’accueil des urgences par les AIA et infirmière d ’accueil + collaboration éventuelle de l ’infirmière psychiatrique si doute au niveau de l ’orientation. Plaintes somatiques Demande psychiatrique Patient agité Patient calme et collaborant

Accueil et prise en charge des patients présentant une plainte ou une composante somatique réelle ou d ’ordre psychosomatique I. Expression somatisée de la plainte Expression physique d ’une angoisse, d ’un état dépressif: hyperventilation, douleurs précordiales, douleurs chroniques / aiguës, fausse crise d ’épilepsie.

Accueil et prise en charge des patients présentant une plainte ou une composante somatique réelle ou d ’ordre psychosomatique II. Tentative de suicide Admission aux urgences et approche somatique des TS: - évaluation de la gravité, - reconnaissance médicale, - rassurer l ’entourage. Intervention de l ’infirmière psychiatrique: - premiers soins au patient, - premiers discours de crise, - hétéroanamnèse auprès de la famille. Installation en HP. Entretien psychiatrique le lendemain => patient + famille.

Accueil et prise en charge des patients présentant une plainte ou une composante somatique réelle ou d ’ordre psychosomatique III. Victimes d ’événements potentiellement traumatisants Etat de stress aigu => risque de développer un PTSD. Entretien de prévention avec l ’infirmière psychiatrique: libération des émotions, action psycho-éducative, évolution des ressources individuelles et familiales.

Accueil et prise en charge des patients présentant une plainte ou une composante somatique réelle ou d ’ordre psychosomatique IV. Assuétudes Intoxications éthyliques, Toxicomanies, Dépendance au BZD.

Accueil et prise en charge des patients présentant une plainte ou une composante somatique réelle ou d ’ordre psychosomatique Entretien de triangulation Il réunit: - l ’urgentiste qui a pris en charge la demande initiale du patient, - l ’infirmière psychiatrique / psychiatre, - le patient / entourage. But: - expliquer l ’approche globale des soins concernant la possibilité d ’une souffrance psychologique, - créer une alliance thérapeutique entre le psychiatre et le patient.

Demande psychiatrique L ’infirmière psychiatrique appelée via son bip, Evaluer le degré d’urgence: patient agité, agressif, présentant des idées suicidaire importantes et actives ou présentant une violence potentielle => prise en charge immédiate, patient calme et collaborant et avec un entourage présent => salle d ’attente.

Demande psychiatrique: patient agité I. L ’agitation, l ’agressivité résultent de différents facteurs A. Facteurs individuels absence de symbolisation, personnalité psychopathique, affection organique, trouble psychiatrique aigu, influence de toxiques. B. Facteurs situationnels délai d’attente, admissions forcées, admissions détournées, gestion de la violence. C. Facteurs structurels

Demande psychiatrique: patient agité II. Prise en charge proprement dite A. Assurer un accueil correct et un environnement sûr B. Dépister les premiers signes et effectuer une brève hétéroanamnèse auprès des intervenants C. Evaluer le type d ’agitation compréhensible, incompréhensible. D. Sédation par la parole possible ? oui => bureau non => chambre de sécurité attitude du soignant: neutre calme permettent au patient de se contrôler claire place du soignant

Demande psychiatrique: patient agité E. Mise en chambre de sécurité la sédation par la parole n’est pas possible, médication sédative per os ou en intra-musculaire, effet de masse dissuasif, coordination, pas de précipitation. Règles à respecter lors d ’une mise en chambre de sécurité : pas une punition, ne jamais entrer seul, examens complémentaires, surveillance des paramètres, Respect des besoins fondamentaux (hygiène si possible, alimentation, hydratation…)

Demande psychiatrique: patient calme & collaborant I. Premier contact Le premier contact est assuré par l’infirmier d’accueil et d’orientation. Il consiste en une brève anamnèse permettant d’orienter le patient dans les secteur et d’évaluer le degré d’urgence de la prise en charge. II. Premier entretien => questions orientées, => observation du comportement: objectif => émettre une première hypothèse de crise.

Feuillet d ’information L’objectif est de comprendre le contexte Envoyeur Circonstances d ’admission Enjeu de la demande ATCD psychiatriques Médecin traitant Psychiatre traitant Médication en cours Symptomatologie / plaintes actuelles Hypothèse de crise Contexte familial Personnes à mobiliser Personnes déjà contactées et/ou vues Remarques éventuelles

Demande psychiatrique: patient calme & collaborant III. Spécificités caractère aigu de la demande et agir pathologique, la démonstrativité de la symptomatologie n’est pas proportionnelle à la lourdeur de la pathologie mentale, MAIS = souvent troubles de la communication implication des familles, des accompagnants, des intervenants extérieurs

Demande psychiatrique: patient calme & collaborant IV. L ’entretien médico-infirmier => hospitalisation provisoire, => hospitalisation psychiatrique, prise en charge ambulatoire, Orientation vers une équipe mobile

L’équipe mobile de crise au sein des urgences Une équipe interdisciplinaire (psychiatres, assistants sociaux, psychologues, infirmiers) au sein de l’unité de crise (dans le service) PAS DE SMUR PSYCHIATRIQUE ni le bras armé de la MEO Travail à la demande d’un tiers dans des situation où la demande du patient est absente ou vulnérable, Patients envoyés par les familles, les médecins traitants, les psychiatres traitants ou tout autre entourage professionnel ou naturel du patient Notre procédures: Appel à la demande du tiers, consultation à la dmande d’un tiers à l’unité de crise le plus souvent réunion d’évaluation de la situation présentée, réorientation ou visites à domicile, Délais de maximum 48 heures pour une intervention après la CDT L’objectif est de raccrocher les patients à des soins adéquats.

Spécificité du travail d’infirmier à l’équipe mobile L’infirmier sera présent pour les entretiens de consultation à la demande d’un tiers avec un autre professionnel Il assure en partie la recherche d’informations, la recherche des intervenants précédents... Il sera également présent lors des visites à domicile, il s’assurera outre les entretiens thérapeutiques, d’être attentif à la gestion des activités de la vie quotidienne du patient Il participera également au travail de la demande Gestion du réseau Il participera à la continuité des prise en charge Présentation des nouveau patients lors de la réunion de transmission avec l’unité de crise (tous les matins) Travail de collaboration avec l’unité de crise (triangulation lors d’une indication EMC aux urgences, prise en charges des urgences psychiatriques)

Conclusion Hospitalisation provisoire Secrétaires médicales, AIA, ... Post-crisis / réunions Equipe médicale et paramédicale INFIRMIERE PSYCHIATRIQUE et équipe mobile Patient - entourage (famille, médecin traitant, …)