Pathologies cancéreuses Ampleur & Perspective « SEMINAIRE DE SENSIBILISATION SUR LE CANCER » Le 03 AVRIL 2017 F.TOUDEFT -F. ISSIAKHEM -F.SAIDI-N.KITOUS- F.DIAL

Introduction Cancer, prolifération rapide, anarchique de cellules anormales, Capacité d’envahissement et destruction des tissus sains Et dissémination dans l’organisme formant des métastases ---- principales causes de décès par cancer.

Multiplicité des situations à risque : à chaque localisation correspondent plusieurs facteurs de risque connus. Caractère poly factoriel de l'étiologie des cancers : les facteurs de risque conjuguent leurs effets de façon additive ou multiplicative Ces facteurs de risques relèvent :   - de facteurs endogènes : de la constitution génétique, de dysfonctionnements hormonaux ou immunitaires - de facteurs exogènes qui peuvent provenir : - de l’environnement individuel : alcool, tabac, médicaments, alimentation, vie reproductive - de l’environnement social, collectif, professionnel, pollutions, radiations.

Le cancer, un fardeau mondial Enjeu majeur de sante publique à l’échelle planétaire. 32.6 millions de cas prévalents. 14.1millions de nouveaux cas. 8.2 millions de décès dus à la maladie. Responsable de 1/10 des décès dans le monde. (Globocan 2012)

Estimations à venir Prés de 400 millions de cas de cancers attendus d’ici 2030 si rien n’est fait pour diminuer l’incidence. 200 millions de décès attendus dans les 25 ans à venir. Le nombre de cas devrait augmenter de 75% dans les pays développés et de 93% dans les pays en voie de développement d’ici 2030. (The Lancet oncology 2012)

Les chiffres des pays développés Les pays en voie de développement 52% (16,8 millions) de cas prévalents. 43% (6,1millions) de nouveaux cas 35,1% (2.9millions) des décès par cancers. 2éme cause de mortalité après les maladies cardiovasculaires dans les pays développés. Les pays en voie de développement 48% (15.6millions) de cas prévalents. 57% (8millions) de nouveaux cas 65% (5.3millions) des décès par cancers. 5 éme cause de mortalité après le paludisme, SIDA, les malnutritions et la mortalité maternelle et infantile. (Globocan 2012)

Localisations les plus fréquentes dans le Monde Chez l’homme: Cancer du poumon, ( 1,24 million de cas) Cancer de la prostate (1,1 million de cas) Cancer colo- rectal (750 000 cas) Cancer de l’estomac (631 000 cas) Chez la femme: Cancer du sein (1,7 millions de cas) Cancer du col de l’utérus (527 000 cas) Cancer de l’estomac(320 000 cas) Cancer colorectal (614 000 cas) (Globocan 2012)

Cancers de l'enfant

Cancers de l'enfant « Pretium doloris » 175 000 nouveaux cas de cancer diagnostiqués / année dans les pays à faible et moyenne ressources. 93 % des décès par cancer dans les pays en développement, VS Mortalité <10 % dans les pays développés. Localisations les plus fréquentes Les leucémies (LAL) : 1/3 Les tumeurs cérébrales et médullaires : 20 à 25 % Les lymphomes : 10 % Le neuroblastome : 6 % La tumeur de Wilms : 7 % Les sarcomes des parties molles : 6 à 7 % Le rétinoblastome : 3 % (Globocan 2012)

En Algérie

L’incidence standardisée des cancers en 2012 a été de : 116,2 nouveaux cas pour 100.000 hommes . 132,7 nouveaux cas pour 100.000 femmes .

Les formes de cancer les plus fréquentes (Alger) Femme Homme Sein, colo rectum, thyroïde, col de l’utérus, et de l’ovaire: 58 % de tous les cancers féminins. Le cancer du sein : 39,4% Col de l’utérus: 4,1% Poumon, colo rectum, vessie, prostate et l’estomac : 53,5% de tous les cancers masculins. poumon à lui seul représente environ 15% des cancers masculins. Incidence standardisée: 134,8 nouveaux cas pour 100.000 hommes . 178,1 nouveaux cas pour 100.000 femmes . (INSP 2012)

Les formes pédiatriques (Alger) L’incidence du cancer augmente tous les ans, de 1% chez les enfants et de 1,5% chez les adolescents. Les formes de cancer les plus fréquentes chez l’enfant : Système hématopoïétique, des ganglions lymphatiques, Encéphale, Os Rein. Ils représentent : 59,4% de tous les cancers de l’enfant de sexe masculin 58,3% de tous les cancers de l’enfant de sexe féminin. (INSP 2011)

Les formes de cancer les plus fréquentes (Sétif) Femme cas/pcmf Homme cas/pcmh le cancer du sein 44,2 le cancer colorectal 8,9 le cancer du col utérin 5,8 le cancer de poumon 13,4 le cancer colorectal 8,8 le cancer de vessie 7,4 Registre cancer Sétif 2009

Les formes de cancer les plus fréquentes (Oran 1996-2005) Femme (incidence standardisée) Homme (incidence standardisée) Sein 36,9 Col utérin 20,2 Colorectal 6,6 Thyroïde 5,2 LNH 5,1 Voie biliaire 5,1 Estomac 4,3 Poumon 21,4 Vessie 15,2 LNH 8,5 Colorectal 7,6 Prostate 6,3 Estomac 8,1 Le taux moyen brut d’incidence : 80,7 nouveaux cas pour 100.000 hommes . 94,6 nouveaux cas pour 100.000 femmes . Registre d’ Oran

Registre de Tizi Ouzou Incidence des tumeurs 2011 113,4cas /pcmH Homme cas/pcmh Femme cas/pcmf Sein 43,32 Colo rectal 8,07 Thyroïde 4,73 Estomac 4,56 Ovaire 4,38 Col utérin 4,21 SHRE 3,86 Vessie 15,02 Poumon 13,62 Colorectal 9,78 Prostate 7,51 SHRE 7,33 Estomac 5,06 Les incidences standardisées par sexe : 96.5 nouveaux cas / pcmh chez les hommes. 108.4 nouveaux cas / pcmf chez les femmes.

Evolution de la pathologie cancéreuse dans la Wilaya de Tizi-Ouzou par localisations 1997-2011

Evolution de la pathologie cancéreuse dans la Wilaya de Tizi-Ouzou selon les localisations 1997-2011

Tendances des cancers les plus prévalents 2011 Wilaya Hommes Femmes Tizi-Ouzou Poumon, vessie, Colo rectum, estomac, prostate Sein, colo rectum, col utérin, thyroïde, v.biliaire Alger Poumon, vessie, colo-rectum, prostate, estomac Sein, col utérin, colo rectum, thyroïde Blida Sein, col utérin, colo rectum, thyroïde, ovaire Sétif Poumon, vessie, estomac, colo rectum, prostate Sein, col utérin, colo rectum, ovaire Oran Poumon, vessie, prostate, estomac, nasopharynx, colo rectum Sein, col utérin, v.biliaire, colo rectum

Impact économique

Monde 1160 milliards de dollars le coût annuel (2010) . 60,9 milliards de dollars en coûts médicaux directs . 15,5 milliards en coûts indirects de morbidité (USA). 126 milliards d’euros / an (Europe – 2009). 17 milliards d'euros /an ( France – 2009).

Maghreb Maroc: 8 milliards de dirhams (732 millions d’euros) qui vise à la prise en charge de 100 % des patients (Plan anti cancer 2010-2019) . Algérie: 180 milliards de dinars (1,4 milliard d’euros) (Plan national anti cancer - 2015- 2019) .

Algérie Exemple illustratif: Tizi Ouzou (03 mois)

Coût de la PEC cancer Colo rectal (DA) Coût de PEC d’un cas de cancer du colo rectum sur 03 mois Protocole Coût Diagnostic positif du cancer 17500,00 Bilan d’extension 25000,00 La thérapeutique Chimiothérapie 413000,00 Chirurgie 700000,00 Etude Anapath de la pièce 30000,00 Marqueurs tumoraux 9400,00 Le suivi à 03 mois 22500,00 TOTAL 1 217 400,00

Coût de la PRC d’un cancer du poumon (DA) Coût de PEC d’un cas de cancer du poumon sur 3 mois Protocole Coût Diagnostic positif du cancer 19 000,00 Bilan d’extension 25000,00 La thérapeutique Radiothérapie 507940,00 Chirurgie 800000,00 Etude Anapath de la pièce 30000,00 Le suivi à 03 mois 22500,00 TOTAL 1 404 440,00

Coût de PEC d’un cas de cancer du sein sur 03mois en DA Schéma de PEC PROTOCOLE 1 PROTOCOL E 2 PROTOCOLE3 PROTOCOLE4 Diagnostic Protocole 11500 Bilan d’extension 39500 T H E R A P U I Q Chimiothérapie seule 148000 Chimiothérapie ciblée 988000 Chimiothérapie adjuvante (chir) 570000 Radiothérapie (si atteinte osseuse) 440630 Chirurgie+étude Anapath de la pièce 225000 Le suivi à 03 mois 22500 TOTAL 446 500,00 1286500,00 868500,00 887130,00

Stratégie de lutte

Dans le monde : Action de l’OMS En 2008: lancement du Plan d’action contre les maladies non transmissibles, avec interventions spécifiques pour le cancer. ----Stratégie de lutte contre le cancer---- OMS, CIRC et d’autres organisations des Nations Unies : Engagement politique en faveur de la lutte anticancéreuse. Stratégies de prévention contre le cancer Recherches sur les causes de cancer chez l’homme Normes et outils pour guider la planification et la mise en œuvre d’interventions. Renforcer les systèmes de santé aux niveaux national et local pour soigner et guérir les malades.

L’Algérie Efforts pour la promotion et la défense de la santé dans le domaine du cancer à travers le « Plan National Cancer 2015-2019 ».

Buts : Diminuer l’incidence du cancer Réduire la mortalité liée au cancer Allonger la durée de survie des patients cancéreux. Améliorer leur qualité de vie .

Réduire la mortalité et la morbidité par cancer Objectif principal Réduire la mortalité et la morbidité par cancer Mise en œuvre systématique d’une stratégie: 08 axes Prévention , Détection précoce Diagnostic , traitement et de soins palliatifs

Axe stratégique 1- améliorer la prévention contre les facteurs de risque Prévention primaire : Mettre en place un programme de lutte anti-tabac. Mettre en place une politique nutritionnelle de mode de vie sain. Réduction des expositions professionnelles.

Axe stratégique 2 - améliorer le dépistage de certains cancers Officialiser le programme national du dépistage du cancer du col utérin Programme national de dépistage du cancer du sein Programme national de dépistage du cancer colorectal

Axe stratégique 3 - améliorer le diagnostic du cancer Axe stratégique 4 - redynamiser le traitement Axe stratégique 5 - organiser l’orientation, l’accompagnement et le suivi du patient Améliorer le diagnostic et l’accès aux soins : Créer de nouveaux Centres Anti Cancer (l’interdisciplinarité). Assurer la disponibilité du traitements. Créer des services de soins palliatifs et de prise en charge de la douleur

Développer l’éducation sanitaire: L’éducation thérapeutique des malades et leur accompagnement psychologique. Informer le citoyen sur l’existence des facteurs de risques de cancer . Lancer des campagnes d’information sur les risques du cancer

Axe stratégique 6- Développer le système d’information et de communication Information sanitaire : Renforcer le réseau d’information sur les cancers: Base de données nationale sur les cancers: Création de nouveaux registres (registre pour enfant..) Officialiser les registres du cancer existants Créer d’autres sources d’informations telles que les enquêtes périodiques

Axe stratégique 7- Renforcer la formation et la Recherche sur les cancers Focus : Les nouveaux métiers et la Recherche translationnelle Axe stratégique 8- Renforcer les capacités de Financement de la Prise en charge Focus : Optimiser et rationaliser les Ressources financières disponibles

Aucune communauté n’est épargnée par le cancer. Chaque année, la maladie pèse sur la vie de dizaines de millions de personnes dans le monde entier. Aucun pays au monde n’a encore réussi à infléchir de manière significative la courbe de progression de cette maladie.