Traumatismes abdominaux Document validé par les cellules scientifiques et pédagogiques Rédaction : Ronny Swinnen trau abdo_formation de base octobre 2014

trau abdo_formation de base Anatomie 4 QUADRANTS Supérieur droit : foie, vésicule Supérieur gauche : rate, estomac, pancréas Inférieur droit intestins, reins, ovaires, trompes Inférieur gauche octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Anatomie DEUX ESPACES: Péritonéal (la vraie cavité abdominale):  contient: grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule, reproduction femme Rétro péritonéal: contient: reins, uretères, vessie, VCI, Ao, pancréas octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Rappel: abdomen Organes pleins : foie, rate Saignent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie Organes creux : estomac, intestin Se vident de leur contenu s’ils sont lésés → péritonite Organes vasculaires : aorte, veine cave inférieure Se déchirent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie octobre 2014 trau abdo_formation de base

Traumatismes fermés (1) Cinétique : Décélération Compression : Organes écrasés entre des objets solides (ex. entre volant et colonne vertébrale) Cisaillement : Rupture d’organes et de vaisseaux Symptômes : Choc Péritonite octobre 2014 trau abdo_formation de base

Traumatismes fermés (2) octobre 2014 trau abdo_formation de base

Traumatismes pénétrants (1) Balle, arme blanche  facile à voir VISUALISER mentalement le TRAJET de la lame ou de la balle En expiration maximum, le diaphragme arrive : 4ième EIC antérieur 6ième EIC latéral 8ième EIC postérieur NB : EIC = Espace Inter Costal octobre 2014 trau abdo_formation de base

Traumatismes pénétrants (2) ATTENTION AUX LÉSIONS PÉNÉTRANTES : Thorax Flancs Fesses octobre 2014 trau abdo_formation de base

Suspicion lésion abdominale Mécanisme de l’accident Signes externes Ventre dur, douloureux Tableau de choc d’origine inexpliqué octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Prudence Enfants Intoxication (alcool, drogues,…) Signes de défense abdominale (= ventre dur) à partir de 1,5 L de sang dans l’abdomen!!! Palpation ventre / bassin Douce Prudente Pas trop profonde octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Prise en charge SÉCURITÉ des lieux Évaluation rapide de la scène et du patient Traiter les menaces VITALES (bilan primaire) Ne pas tendre les jambes si le patient a mal Garder le patient à jeun O2 15 L/ min SMUR : choc, suspicion lésion intra-abdominale sévère octobre 2014 trau abdo_formation de base

4 situations particulières Objet empalé Éviscération Femme enceinte Lésions urogénitales octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Objet empalé Laisser en place Immobiliser (technique!!!) NE PAS PALPER l’abdomen position Soutien psychologique octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Éviscération LAISSER EN PLACE NE PAS MOBILISER JAMBES COUVRIR : Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL) Recouvrir les compresses humides d’un large pansement sec (conserve la température du patient) octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Femme enceinte Changements physiologiques : ↑ volume utérus → + vite touché ↑ FC (15-20 bpm) ↑ volume sanguin (+48% à terme!) Déplacement centre de gravité → chutes Ralentissement du péristaltisme → ↑ vomissements et inhalation Signes de choc + tardifs!!! octobre 2014 trau abdo_formation de base

Transport femme enceinte 3ième trimestre Décubitus latéral GAUCHE Si immobilisation rachis : 10-15 cm de rembourrage sous le côté droit du dispositif d’immobilisation Si doit rester sur le dos : élever la jambe droite pour basculer l’utérus vers la gauche Referenties: PHTLS ATLS ALS ETC Article rescuscitation april 2013 octobre 2014 trau abdo_formation de base

Lésions urogénitales (1) Reins, vessie, jonctions Organes masculins, féminins octobre 2014 trau abdo_formation de base

Lésions urogénitales (2) Cinétique: Lésion fermée: objet contondant dans la loge rénale décélération Lésion ouverte: plaies pénétrantes Lésions: Vx Vessie Organes génitaux externes Utérus, foetus chez la femme enceinte octobre 2014 trau abdo_formation de base

Lésions urogénitales (3) Symptômes Douleur flanc, abdomen, lombes Choc Saignements Prise en charge Idem que plaies abdominales O2 Pansement stérile Ne pas enlever un CE, immobiliser!!! Scoop, matelas coquille Planche octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Questions? octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base En résumé… Lésions difficilement identifiables en pré hospitalier Mécanisme lésionnel et indice de suspicion, hémodynamique État de choc non expliqué; penser à 1 possible lésion abdominale Prise en charge particulière de l’éviscération, objet empalé, femme enceinte octobre 2014 trau abdo_formation de base

trau abdo_formation de base Bibliographie « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de l’Environnement « PHTLS » Elsevier octobre 2014 trau abdo_formation de base