Traitements anti-parasitaires S. HENARD 3 juin 2010

Plan Paludisme Amoebose Leishmaniose Autres anti-parasitaires

Paludisme

PROPHYLAXIE PROTECTION CONTRE LES PIQURES CHIMIOPROPHYLAXIE LUTTE ANTIVECTEUR PROTECTION CONTRE LES PIQURES CHIMIOPROPHYLAXIE TRAITEMENT DE RESERVE : présomptif Environ 4400 cas de palu d’importation en 2008 en France 130 palu grave par an, 10 décès par an Plus de 90% des cas : retour d’Afrique Sub-saharienne

PROTECTION ANTIMOUSTIQUES = base de la prévention anti-malarique Limiter l’exposition (vêtements couvrant le soir) Moustiquaires imprégnées + vêtements (perméthrine ou deltaméthrine, rémanence : 2 mois) Répulsifs (répellents) : Reco AFSSAPS 2009 Les durées de protection varient (4 à 8h) Importance du respect du mode d’emploi, toxicité Anophèles piquent entre le coucher et le lever du soleil Rémanence = durée d’action des produits

PROTECTION ANTIMOUSTIQUES = base de la prévention antimalarique  avant 30 mois : rien (éventuellement DEET < 30% à partir de 2 mois)  plus de 30 mois et moins de 12 ans : IR35/35 : Cinq sur cinq tropic lotion ou Citriodiol : Mosiguard ou DEET (Diéthyltoluamide) < 35% : Mouskito tropic icaridine 20% : Insect écran peau enfants Adultes et plus de 12 ans : idem mais DEET à 50% Insect écran peau adulteR  Femme enceinte : IR35/35 : Cinq sur cinq tropic lotion

Chimio - Prophylaxie Pays groupe I : Chloroquine : Nivaquine ® Pays groupe II : Chloroquine (Nivaquine®) + Proguanil (Paludrine®) Savarine ® Important d’associer les autres mesures de protection Toute fièvre au retour des tropiques est un palu jusqu’à preuve du contraire, même si chimioprophylaxie Femmes enceintes = OK, pas de forme pédiatrique de la savarine

Méfloquine : Lariam® Présentation : cp sécable à 250 mg Posologie : 1 cp une fois par semaine de J-10 avant le départ et à J + 21 après le retour Contre-indications : troubles psychiatriques (antécédents ou actuels) convulsions Effets secondaires (+ fréquents chez la femme) : vertiges ; troubles du sommeil OK chez la femme enceinte

Atovaquone + Proguanil : Malarone® Présentation : cp atovaquone (250 mg) et proguanil (100 mg) Mode d’action : inhibe le transport d’électron / mitochondrie double (étape sanguine et hépatique) TRAITEMENT CAUSAL pas de résistance connue

Indication : prophylaxie du paludisme à P Indication : prophylaxie du paludisme à P. falciparum dans les zones d’endémie où sévissent des souches résistantes aux amino-4 quinoléines Tolérance : très bonne Posologie : 1 cp par jour tous les jours de J - 1 avant le départ à J + 7 après le retour Durée d’administration limitée à 3 mois Grossesse : prudence, que si nécessaire Prix (voyage 15 j) : environ 75 €

DOXYPALU® : Doxycycline (monohydrate) Présentation : cp à 50 mg et à 100 mg Posologie adulte : 1 cp 100 mg/j tous les jours de J - 1 avant le départ à J + 30 après le retour enfant de plus de 8 ans et moins de 40 kg : 50 mg/j Contre-indication : enfant de moins de 8 ans ; grossesse et allaitement ; rétinoïdes Effets secondaires : digestifs (œsophage et intestin), cutanés (photosensibilité)

Prophylaxie : modalités

Chez l’enfant

AUTRES TRAITEMENTS (CURATIFS)   QUININE : Quiniforme® (injectable 0,5 g) Quinimax® (injectable 0,1 ; 0,2 ; 0,4 g ou cp) Première dose : 16 mg/kg ; puis 8 mg/kg/8h AMINO-ALCOOLS : halofantrine : Halfan® (250 mg) ( attention QT)

Paluther® (artemether) (1971) principe actif extrait d’Artemisia annua (quinghao) dérivé semi-synthétique de l’artémisinine (quingaoshu) => phénomène oxydo-réductif (endoperoxyde) => action rapide mais risque de rechute et émergence possible de résistances => troubles neuro 1% (parethésies, tremblements, ataxie)

Paluther® ATU Résistance aux autres anti-paludéens (efficacité > Quinine aujourd’hui en Asie : mortalité 15% vs 22% [Dondrop A Lancet 2005;366:717-25] Parasitémie + à J3 de quinine ou rechute ap 5-7J quinine Contre indication à l’utilisation de la Quinine IM, ampoule à 80mg C.I. : femme enceinte ; Danger / QT

Riamet ® - Coartem ®  artemether + luméfantrine (benflumétol = synthèse proche des amino-alcools : demi-vie longue)  Schéma thérapeutique : 4 cp à H0, H8, H24, H36, H48 et H60 (24 cp au total) avec prise alimentaire ou boisson avec corps gras  ttt possible à partir de 35 kg  Non recommandé chez la femme enceinte ou allaitante

Traitement présomptif

AMOEBOSE

Amoebicides diffusibles ou tissulaires => Nitro-imidazolés : ▪ métronidazole : Flagyl® 500 mg - per os IV, => 30 à 40 mg/kg/j - 5 à 10 jours ▪ secnidazole : Flagentyl® 1,5-2g en une fois (T.D.) ▪ ornidazole : Tibéral® ▪ tinidazole : Fasigyne® 1,5g/j, 5j (extra T.D.) assez bien tolérés CI : FE et allaitement Entamoeba histolytica Pour kyste hépatique ou amoebose colique (associer en plus amoebicide de contact pour décontaminer le TD)

Amoebicides de contact tiliquinol (oxyquinoléines non iodés) => non absorbables tiliquinol (oxyquinoléines non iodés) (Intétrix®) : 4 gél/j - 10 j risque de neuropathie périphérique si IR ou IH. sulfate de paromomycine Humatin ® ; Humagel ® : 4 x 250 mg/j - 7 j

Leishmaniose

ANTIMOINE : GlucantimeR AMPHOTERICINE B : Fungizone ® Ambisome ® : Traitement de 1ère ligne 3 mg/kg 7 jrs 10 mg/kg 2 jrs en Inde 7.5 mg/kg 1 jours MILTEFOSINE : ImpavidoR (hexadécylphosphocholine : antiK ineff) ATU compassionnelle   Phlébotome, protozoaires du genre Leishmania, intra-cellulaire Forme cutanée et viscérales (kala Azar)

Autres anti-parasitaires

IVERMECTINE : Stromectol® Comprimés à 3 mg (200 µg/kg) Action sur les némathelminthes (filaires, nématodes, larva migrans) 1/ FILAIRES: ONCHOCERCOSE (1982): 200 µg/kg (-> action efficace pour 6 à 12 mois : embryons mais pas formes adultes) ttt 1x/an : évite les formes oculaires ttt 2x/an, 3 ans => déparasite D : réaction de type Mazzotti Mazzotti = prurit

baisse de la charge en microfilaire de 20% pendant 30 j LOASE : une dose 200 (400)µg/kg baisse de la charge en microfilaire de 20% pendant 30 j traitement de référence : DEC (diéthylcarbamazine : NotézineR) Si plus de 200 microfilaires/20microlitres de sang => ivermectine avant Notézine

2/ NEMATODOSES INTESTINALES (200 µg/kg) OXYUROSE ASCARIDIOSE ANGUILLULOSE ++ : 1 fois par an   !! Pas d'effet sur ANKYLOSTOMIASE 3/ LARVA MIGRANS : Cutanée Viscérale : Toxocarose : 200 µg/kg; x cures 4/ AUTRES : ENTAMOEBA Ectoparasites : pou, puce, tique, gale, myases

PRAZIQUENTEL (Biltricide®) (1983) Comprimés quadriséquables à 600 mg Actif sur les plathelminthes (trématodes et cestodes) 1/ TREMATODES : Schistosomiases (= bilharzioses) : S. mansonii, haematobium, intercalatum : 40mg/kg x1 x1j S. japonicum, mekongi : 20mg/kg x3 x1j

  2/ CESTODES : ■ Taeniasis: Taenia saginata Taenia solium 10-(20) mg/kg ■ Cysticercose ■ Pas d'action sur Echinococcus granulosus ou multilocularis

NITAZOXANIDE : Alinia® : => Cryptosporidium parvum FUMAGILLINE : Flisint® => Enterocytozoon bieneusi PENTAMIDINE : Pentacarinat® => Pneumocystose => Trypanasomiase africaine précoce PYRIMETHAMINE : Malocide® => Toxoplasmose Cryptosporidium parvum : cosmopolite, chez IC guérit seul. Chez ID = diarrhée persistante résistante aux ttt, risque de cholangite aigue sclérosante FUMAGILLINE : Antibiotique alicyclique naturel produit par certaines souches d ’Aspergillus fumigatus Enterocytozoon bieneusi => microsporidiose, touche les ID (VIH++)

FLUBENDAZOLE : FluvermalR   FLUBENDAZOLE : FluvermalR Oxyurose : 100 mg puis 100 mg à J15 Trichinose  ALBENDAZOLE : EskazoleR Ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose : 400 mg en une fois Cestodes larvaires : 400 mg 2x/j Toxocarose : 400 mg 2x/j, 5 jours

NICLOSAMIDE : TrédémineR Taenia : 2x500mg, 2x/j ; 1j   TRICLABENDAZOLE : FasinexR, EgatenR Fasciolase : 10mg/kg, prise unique FLAGYL, TIBERAL ROVAMYCINE, CLINDAMYCINE, ADIAZINE, BACTRIM