CAS CLINIQUES: infection ostéo-articulaires pédiatriques

Enfant de 6 ans et demi: Inégalité de longueur de membre, compensé de 3,5 cm (pronostic de 8 cm) Explications données: 50 % de risque de complications, 6 à 7 mois en décharge en institution Troubles du comportement suivi en pédo-psychiatrie, énurésie/encoprésie

02/11/2015 21/09/2015: transfert en rééducation pédiatrique; il est noté dans les transmissions infirmières: soutient psychologique

02/11/2015: il est noté un écoulement d’une fiche. Prélèvement: superficiel/divers Recherche spécifique par culture: Culture : CULTURE il a été isolé EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE PRELEVEMENTS SUPERFICIELS-DIVERS 1. Staphylococcus aureus meti S 1 PENICILLINE G R (>= 0.5) OXACILLINE S (<= 0.25) GENTAMICINE S (<= 0.5) KANAMYCINE S (<= 4.0) TOBRAMYCINE S (<= 1.0) ERYTHROMYCINE R (>= 8.0) LINCOMYCINE (S <= 1.0) PRISTINAMYCINE S (<= 0.5) TETRACYCLINE S (<= 1.0) OFLOXACINE S (<= 0.5) TEICOPLANINE S (<= 0.5) VANCOMYCINE S (<= 0.5) LINEZOLIDE S (2.0) ACIDE FUSIDIQUE S (<= 0.5) FOSFOMYCINE S (<= 8.0) RIFAMPICINE S (<= 0.03) TRIMETHOPRIME/SULFAMETHO XAZOLE S (<= 10.0)

Question: Que pensez vous ce prélèvement? Quelle conduite à tenir préconisez vous?

Cures répétées de Pyostacine Cures répétées de Pyostacine. Difficultés majeures de prise médicamenteuse per os. Changement de la fiche proximale avec curetage. Incantation du chirurgiens pour soins de fiches quotidien, asepsie, douche quotidienne

Prélèvement: superficiel/divers Recherche spécifique par culture: CULTURE il a été isolé EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQU SUPERFICIELS-DIVERS 1. Staphylococcus aureus meti S PENICILLINE G R (>= 0.5) OXACILLINE S (<= 0.25) GENTAMICINE S (<= 0.5) KANAMYCINE S (<= 4.0) TOBRAMYCINE S (<= 1.0) ERYTHROMYCINE R (>= 8.0) LINCOMYCINE (I <= 1.0) PRISTINAMYCINE S (<= 0.5) TETRACYCLINE S (<= 1.0) OFLOXACINE S (<= 0.5) TEICOPLANINE S (<= 0.5) VANCOMYCINE S (<= 0.5) LINEZOLIDE S (2.0) ACIDE FUSIDIQUE S (<= 0.5) FOSFOMYCINE S (<= 8.0) RIFAMPICINE S (<= 0.03) TRIMETHOPRIME/SULFAMETHOXAZOLE S (<= 10.0)

Quelle serait votre prise en charge?

Fébrile, inflammation cutanée au regard Changement de fiche Prélèvements profonds = même souche de S. aureus Antibiothérapie céfazoline IV (100 mg/kg/j)15 jours + Bactrim (30 mg/kg de sulfaméthoxazole) Quelle durée préconisez-vous?

Finalement, on retire les fiches.

Ça casse.

Et ça coule 3 semaines plus tard. Pas de signes d’inflammation locale Et ça coule 3 semaines plus tard. Pas de signes d’inflammation locale. Pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire. Quels prélèvements réalisez vous et comment?

Faut il traiter? Par quoi, Combien de temps?

Enfant déscolarisé et institutionnalisé depuis un an et demi Enfant déscolarisé et institutionnalisé depuis un an et demi. Troubles du comportement majeurs. Plus aucune coopération aus soins. Cellule familiale fragilisée++

Cas clinique n°2 Appel pour Paul 3 ans. Boiterie non fébrile évoluant depuis 48 h00 A l’examen douleur à la mobilisation de la cheville droite  Quel bilan de première intention programmez vous aux urgences pédiatriques?

La CRP est à 30 mg/dl Décrivez la suite de votre prise en charge.

Il existe un épanchement à l’échographie. Une ponction est organisé, décrivez vos prélèvements bactériologiques. La culture va revenir positive à Staphylococcus epidermidis oxa R. Il est mis sous vancomycine en chirurgie orthopédique. Que pensez-vous du diagnostic bactériologique effectué chez cet enfant? Quel relais per os préconisez vous?

Il existe un épanchement à l’échographie. Une ponction est organisé, décrivez vos prélèvements bactériologiques. Prélèvements multiples possibles ( articulaire, abcès périostés, intramédullaire) Examen cyto-bactériologique standard Ensemencement sur flacon d’hémoculture bactériologique RT- PCR Staph et/ ou KK ARN 16 SA Hémoculture sang après le prélèvement Specific Real-Time Polymerase Chain Reaction Places Kingella kingae as the Most Common Cause of Osteoarticular Infections in Young Children Chometon S. P. Infectious Disease. 2007 The Clinical Usefulness of Polymerase Chain Reaction as a Supplemental Diagnostic Tool in the Evaluation and the Treatment of Children With Septic Arthritis Carter K. J Pediatric orthopedic.2016

Question: que pensez-vous du diagnostic bactériologique effectué chez cet enfant? Quel relais per os préconisez vous?

Quel relais per os préconisez vous? < 2 ans: amoxicilline/ac. Clav (80 mg/kg/j) et amoxicilline (70 mg/kg/j) en 3 prises > 2 ans: Céfadroxil (Oracefal®) 150 mg/kg/j en 4 prises Allergie: avis spécialisé