C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010 La recommandation clinique de 2002 sur le dépistage du cancer du col utérin est elle encore d’actualité ? Christophe Berkhout1, Christine Bergeron2, Gérard Le Roux3 UFR Lille Nord de France Cerba Pasteur, Cergy Pontoise UFR Créteil 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010 Présentation Introduction Question de recherche Méthode Résultats et discussion 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010 Introduction En France pas (encore) de programme national de dépistage organisé du cancer du col de l’utérus Dépistage individuel Sauf Isère, Bas Rhin, Haut Rhin, Martinique et 9 départements qui ont eu un financement Inca fin 2010 Recommandations ANAES, 2002 CIRC/IARC, 2008 HAS, novembre 2010 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010 Question de recherche En quoi les données récentes de la science doivent-elles modifier les pratiques de dépistage du cancer cervico-utérin? 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010 Méthode Pour les textes scientifiques Medline et Cochrane: Cervical cancer* AND screen* AND HPV (limits: 3 years) Pour les textes officiels Google Cervical Cancer National Guidelines Publication en novembre 2010 des recommandations de santé publique de la HAS 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et discussion HAS, 2010: Le dépistage reste fondé sur la réalisation d’un FCU (conventionnel ou en milieu liquide) à un rythme triennal (après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) entre 25 et 65 ans Discussion Début à 30 ans (15 ans après les 1ers rapports) Rythme: 5 ans Initial: 3 frottis à 1 an d’intervalle (ou test HPV) Seul le frottis en milieu liquide permet un test HPV 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et discussion Rôle du Médecin Traitant pour chacune de ses patientes (HAS, 2010) Coordonne le dépistage Effectue la synthèse des informations transmises par les professionnels de santé concernés Incite à la participation au dépistage Prescrit un test de dépistage ou réalise lui-même le prélèvement S’assure de la bonne prise en charge en cas de test positif. 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et discussion Compte rendu cytologique (HAS, 2010) Le système de Bethesda 2001 (TBS, 2001) S’applique quelle que soit la technique du FCU Seul recommandé pour formuler le compte rendu cytologique 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et Discussion Dépister toutes les femmes (HAS, 2010) Distinguer le dépistage primaire et les frottis réalisés sur des arguments cliniques une surveillance après frottis positif ou traitement Un frottis systématique tous les 3 ans (5 ans max.) Une démarche éducative et/ou des facilités financières (1/3 payant) auprès des femmes réticentes Eventuellement autoprélèvement après 30 ans Dépistage par test HPV suivi de triage cytologique Prélèvement par brossage ou lavement 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et Discussion Frottis ininterprétable (NHG, 2009): Pauci cellulaire Méat cervical non visualisé et absence de cellules glandulaires en cytologie Refaire dans les 6 semaines 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et Discussion Anomalies ASC-US ou LSIL (IARC Ch.6, 2008) Contrôle à 6 mois (> 3 mois) Couplé à test HPV si ASC-US Contrôle Soit anomalie ASC-US ou LSIL et HPV négatif Soit normal et HPV positif Nouveau contrôle à 12 mois Soit anomalie ASC-H ou HSIL et HPV positif Colposcopie Difficile à gérer hors dépistage organisé 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Résultats et Discussion Vaccination HPV (16, 18) Réduira l’incidence des cancers de 70% et les lésions précancereuses de haut grade de 50% si couverture parfaite Estimation du nombre de femmes à vacciner pour éviter 1 cancer: 324 Usage du préservatif lors des premiers rapports Réduit l’incidence des infections HPV persistantes de 50% Ne modifie pas la stratégie de dépistage 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010

Merci pour votre attention Etude sur les freins à la réalisation des FCU par les MG: Appel d’offre INCa Contacter Marie Flori ou Christophe Berkhout 12/10/2017 C Berkhout, Congrès CNGE Rouen 2010