Fentes Labio-palatines,prise en charge par les consultantes en lactation de la maternité des HUG (Hôpitaux universitaires de Genève)

Anomalie touchant environ 1 enfant sur 700 dans le monde 4e malformation par fréquence A Genève 1/600 à 1/500 naissances représente 10 à 15 enfants par an Etude en cours pour déterminer les causes (génétiques, environnement, exposition à certaines substances médicamenteuses ,certaines infections, pathologie thyroïdienne)

Anomalie qui se produit durant les 3 premiers mois de grossesse Différents types de fentes: -fentes labiales ,parfois simple encoche -fentes labio -maxillaires -fentes labio -maxillo-palatines -cas rares de fentes sous-muqueuses Prise en charge différente de l’allaitement selon le type de fente Prise en charge multidisciplinaire

Fente Labiale simple  louannetewanne. (2007). Petite présentation. Repéré à http://louannetewanne.canalblog.com/archives/2007/03/24/4412095.html

Fente labio-maxillaire Santeweb. (2016). Fentes labio-maxillo-palatines. Repéré à http://www.santeweb.ch/santeweb/Maladies/khb.php?Fentes_labio_maxillo_palatines&khb_lng_id=2&khb_content_id=19410

Fentes labio-maxillo-palatines Source: photo HUG Source: photo HUG Source: photo HUG

Le diagnostic pendant la grossesse Par Ultrasons Recherche de malformations associées ,anomalies de la face souvent associées avec trisomie 13 ou 18 Conseil génétique éventuellement proposé Amniocentèse parfois proposée Colloque de médecine fœtale 1x/mois Soutien psy parfois proposé

Rendez-vous avec le chirurgien maxillo-facial de la pédiatrie et l’infirmière spécialisée dans la prise en charge des fentes labio-palatines de la pédiatrie Le chirurgien explique les temps opératoires et montre des photos (enfants avant et après l’opération) 3 mois lèvre fermée et 1 année palais fermé quel que soit le type de malformation

rôle de l’infirmière de pédiatrie

Lip Taping

Consultation avec une sage-femme consultante en lactation de la maternité Soutien psychologique éventuellement pendant la grossesse Les informer de l’encadrement après l’accouchement Equipe soignante Equipe des consultantes en lactation sage femme à domicile si possible consultante en lactation

Information des avantages de l’allaitement maternel avantages fondamentaux comme pour tous les autres enfants moins d’infections ORL (plus fréquentes chez ces enfants) Moins d’irritations lorsque le lait maternel reflue par le nez moins de pneumonies lait maternel accélère la guérison de la plaie (lors des futures opérations) et protège l’enfant des infections nosocomiales prévention de « l’hospitalisme  »

Avantages de l’allaitement au sein Toujours à proposer et à tenter À adapter au cas par cas Informer ,si fente palatine problème de vide d’air Lien mère enfant favorisé entrainant une meilleure acceptation de cette anomalie Lors de la mise au sein, sensation d’avoir un enfant normal car la fente est recouverte

Avantages de l’allaitement au sein Meilleur développement de la musculature oro-faciale en préparation au développement de l’élocution, et mise en place des dents Utilisation intense de la musculature buccale, entrainant une aération optimale de l’oreille moyenne à chaque repas Besoin de succion satisfait

Peau à peau Points essentiels: Continuité sensorielle qui rassure l’enfant Meilleure adaptation métabolique Maintien efficace de la température Colonisation par la flore bactérienne familiale Effet analgésique Régulation par l’enfant de la physiologie maternelle (température de la poitrine, augmentation d’ocytocine, attachement mère, bébé)

Nouveau-né avec fente labiale seule Allaitement au sein en principe possible comme un enfant n’ayant pas d’anomalie Parfois l’enfant peut avoir des difficultés à bien enserrer le mamelon .Envoi du lait vers l’arrière de la bouche peut alors manquer d’efficacité . Risque de fuite de liquide au niveau de la fente.

Nouveau-né avec fente labio-maxillaire Allaitement au sein possible, selon la forme et l’importance de l’atteinte du maxillaire ,quelques problèmes d’allaitement peuvent survenir

Nouveau-né avec une fente palatine ou labio-maxillo-palatine Problème: pas de vide d’air pour téter au sein Éviter sonde gastrique autant que possible car besoin de succion pas satisfait Mis au sein au début Utilisation du biberon « spécial needs feeder » ex Haberman Mise en place rapide du tire-lait

A la naissance, nous sommes appelées par l’équipe soignante Lorsqu’il n’y pas de diagnostic anténatal, nous donnons des infos aux parents bébé mis en peau à peau selon importance de l’atteinte ,bébé peut téter au sein ou recevoir du colostrum exprimé manuellement position verticale

Sage –femme consultante en lactation contacte Chirurgien spécialiste des fentes et infirmière (met en place un lip taping) Pédiatre Sage femme à domicile Informe l’équipe soignante

Mise en place rapide du tire-lait Tire-lait double set aux 3 heures si possible Intérêt d’avoir de grandes quantités de lait, si possible congeler du lait pour avoir une réserve lorsque l’enfant sera hospitalisé

Biberon « Spécial Needs Feeder » ex Haberman le bébé en position verticale Positionner la tétine de l’autre coté si fente unilatérale Positionner la fente de manière à laisser l’enfant respirer aisément Faire souvent des pauses pour permettre à l’enfant de faire des rots Membranes qui assure le vide d’air (bébé avale moins d’air) Au début position 1

Surveiller poids enfant Utiliser position 3 et appuyer sur la tétine si problème de poids infos au sujet de la stérilisation du biberon « Special Needs Feeder » et accessoires du tire-lait . À la sortie sage –femme à domicile Suivi par infirmière spécialiste des fentes à 1 mois

Take home messages Informer les parents sur les bénéfices de l’allaitement maternel Toujours tenter les mises aux seins Stimuler adéquatement la lactation Suivi spécialisé lors du retour à domicile

MERCI POUR VOTRE ATTENTION