Les psychothérapies pour le trouble bipolaire Docteur Sylvie PERON

Maladie Chronique Phase de crise ---) traitement curatif Phase intercritique ---) traitement préventif La psychothérapie est un traitement indispensable au même titre que les médicaments

Dimensions multifactorielles . Approches thérapeutiques spécifiques à chaque déterminant MODELE BIO-PSYCHO-SOCIAL Traitement biologique Médicaments Traitement Psycho Thérapeutique Mesures Psycho-sociales G. ENGEL -1977

Facteurs psychologiques En période intercritique REACTIVITE EMOTIONNELLE EXACERBEE Modèle vulnérabilité-stress Stresseurs environnementaux (très nombreux) Activation de certains gènes ---) changements biologiques Troubles thymiques

Psychothérapies individuelles Très nombreuses formes de psychothérapies. Elles visent l’exploration de soi, la compréhension de soi, l’action. La qualité de la relation thérapeutique entre deux personnes est fondamentale. L’indication d’une psychothérapie reste individuelle. Aucune psychothérapie n’est universelle.

Troubles associés Trouble panique Anxiété généralisée 20 % des troubles bipolaires ont un trouble anxieux Trouble panique Anxiété généralisée Etat de stress post-traumatique TOC Anxiété sociale TCA 10% boulimie en intercritique 58% surpoids Hyperactivité avec déficit de l’attention Conduites addictives dans 60% des cas Alcool Drogues Jeux pathologiques Conduites sexuelles Trouble de la personnalité (30% environ) Trouble Border Line (40%) Pathologies somatiques

Psychothérapie des troubles associés en période de calme (intercritique) Depuis 10 ans, intérêt porté aux troubles persistants entre les accès aigus. Traiter les troubles associés est fondamental pour diminuer le risque de rechute.

Thérapie centrée sur la famille ou sur le couple Miklowitz (1988) et Miller (1991) Priebe et O Connell ---) la communication familiale peut intervenir sur les rechutes Approche psycho-éducative auprès de l’entourage pour Une meilleure compréhension des symptômes Une meilleure acceptation de la maladie Un meilleur repérage des prodromes annonciateurs d’une rechute Une meilleure connaissance des facteurs de stress

L’IPSRT d’Ellen Franck Interpersonal an Social Rythm Therapy Thérapies interpersonnelles adaptées aux troubles bipolaires. Intègre la notion de stabilité des rythmes sociaux. Acquisition de techniques permettant de régulariser leurs rythmes quotidiens et d’améliorer les relations interpersonnelles.

Thérapie cognitivo-comportementale Thérapie cognitive de la dépression Beck : 1980. 5 programmes structurés de TCC individuel ou groupe. La référence internationale est le programme de LAM en 20 séances individuelles ou groupales. Trois temps : Phase éducative : 6 séances Phase de techniques particulières : 11 séances Phase de consolidation : 3 séances

Plusieurs principes des TCC Créer une bonne alliance thérapeutique Informations écrites Analyse fonctionnelle Questionnaires d’évaluation restitués aux patients Tâches à domicile : travail d’auto-observation Liste d’objectifs personnels à atteindre Contrat thérapeutique

Exemples Constitution de l’histoire de la bipolarité Evaluation de la fluctuation de l’humeur Technique de l’emploi du temps Technique de résolution de problèmes

10 Recommandations générales Suivre son traitement Identifier les prodromes Reconnaître les situations à risque Protéger son sommeil Accéder à des routines de vie Rester en phase avec soi-même et son environnement Limiter et contrôler les stimulations Développer la sociabilité Organiser un plan d’action en cas de crise Prendre conscience de son état.

Mindfulness au regard du monde occidental En dehors de tout contexte religieux depuis la fin du Xxème siècle. Mindfulness pratiquée dans les lieux de soins, hôpitaux, maisons de retraite, écoles, universités, bureaux, formation en entreprise Recherche scientifique --) réponses physiologiques, biologiques et psychiques des yogis

La méditation de pleine conscience Deux méthodes MBSR : réduction du stress basée sur la pleine conscience John Kabat Zinn MBCT : thérapie cognitive basée sur la pleine conscience Z. Segal et coll.

Dix principes de vie Accéder au plaisir Accepter sa situation Avoir des sources de satisfaction Rester son meilleur ami Lutter contre les jugements Se respecter Maintenir des liens sociaux Rester dans l’harmonie et vivre dans la fluidité Limiter les états de dépendance Avoir un horizon

Pratiquer la mindfulness La mindfulness s’appuie sur la pratique. C’est une philosophie de vie. Pratique informelle La respiration Les 5 sens (goût, odorat, toucher, ouie, vue) Les pensées Pratique formelle Rigueur, régularité Accompagnement oral Assise, couchée et en mouvement (yoga, body scan, tai-chi). La méditation n’est pas de la relaxation

Merci de votre attention…