Le syndrome mediastinal

Le syndrome mediastinal Étiologie: Tumeurs Adénopathies Médiastinite Maladies oesophagiennes (diverticules, mégaoesophage) Anévrisme aortique Emphysème médistinal

Le syndrome mediastinal Tableau clinique: Les manifestations cliniques sont donnés par infiltrations ou par compression des organes médiastinales

Le syndrome mediastinal Syndromes de compression artérielle: Sur le tronc brachiocéphalique et artère sous-clavière: Insuffisance circulatoire cérébrale Diminution de la pression artérielle (PA) et du pouls au niveau du membre supérieure correspondant Sur l’artère pulmonaire: Cyanose

Le syndrome mediastinal Syndromes de compression veineuse: Sur la veine cave supérieure: Céphalée, vertige, somnolence Oedème et cyanose “en pèlerine” Circulation collatérale thoracique cavo-cave supérieure Sur la veine azygos: Dilatations des veines intercostales Hydrothorax droit Sur les veines pulmonaires: Hémoptysies Stase veineuse pulmonaire

Le syndrome mediastinal Syndromes de compression trachéo-bronchique: Toux sèche, irritative Dyspnée inspiratoire Cornage Tirage Syndrome d’atélectasie segmentaire ou lobaire

Le syndrome mediastinal Syndromes de compression nerveuse: Sur le nerf récurent gauche: dysphonie, voix bitonale Sur le nerf phrénique: hoquet, paralysie diaphragmatique, douleur dans l’épaule Sur les nerfs intercostaux: névralgie intercostale, diminution de l’amplitude des mouvements respiratoires Sur les nerfs sympatiques: syndrome de Claude-Bernard-Horner

Le syndrome mediastinal Syndromes de compression oesophagienne: dysphagie Syndromes de compression du canal thoracique: oedèmes lymphatiques (thorax, membres supérieurs) épanchement chyleux pleural et p éritonéal

La médiastinite aiguë inflammation aiguë de l’espace médiastinal Définition: inflammation aiguë de l’espace médiastinal Étiologie: perforations oesophagiennes (substances caustiques) perforations bronchiques (corps étrangers) traumatismes postopératoires (chirurgie cardiaque, pulmonaire)

La médiastinite aiguë Tableau clinique: Fièvre, frissons, altération de l’état général, choc Douleurs retrostérnales Dyspnée Cyanose +/- Emphysème sous-cutané supraclaviculaire/ suprasternal: crépitations à la palpation et à l’auscultation Manifestations déterminées par l’atteinte infectieuse d’autres organes médiastinaux

La médiastinite aiguë Examens complémentaires: Examens biologiques: hyperleucocytose hémocultures (pour établir l’étiologie) Examen radiologique: augmentation du médiastin avec les limites floues Scanner thoracique: IRM

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Définition: L’incapacité brutale des poumons à réaliser une oxygénation artérielle et une élimination de CO2 adéquates La conséquance est une baisse rapide de la PO2 artérielle < 60 mmHg (hypoxémie) +/- rétention de CO2 (hypercapnie)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Clasification: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Insuffisance respiratoire aiguë chez les malades avec maladies respiratoires chroniques

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Atteintes sur le parenchyme pulmonaire: Syndrome de détresse respiratoire aiguë (inhalation des produites toxiques, contusiones pulmonaires, embolies graisseuses, choc, pancréatite) Oedème pulmonaire aiguë cardiogénique Embolies pulmonaires graves Pneumoie sévère

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Atteintes du thorax: Traumatismes thoraciques Pneumothorax masif Obstructions aiguës sur les voies aériennes: Oedème glotique Corps étrangers

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Causes neurologiques: accidents vasculaires cérébraux, coma (affections qui intéressent les centres de comande de la respiration) myasthénie (affections qui intéressent les muscles respiratires)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë chez les malades avec maladies respiratoires chroniques BPOC, asthme en période de surinfecion bronchique

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Physiopatholgie: La consequence de l’insuffisance respiratoire est la hypoxémie (Pa O2 < 90 mmHg) si l’hypoxémie est déterminée par un effet shunt (inégalités des rapports ventilation/perfusion) la Pa CO2 peut être normale (assuré par les échanges gazeux dans les territoires moins touchés) si l’hypoxémie est déterminée par une hypoventilation alvéolaire s’accompagne h’une hypercapnie (Pa CO2 > 45 mmHg)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Physiopatholgie: La hypoxémie détermine: cyanose, tachypnée, stimule la dyspnée, tachycardie, agitation, troubles psychiques La hypercapnie détermine: élévation de la PA, troubles neurologiques (encéphalopatie par hypercapnie)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Tableau clinique: Système nerveux central: céphalée, confusion, insomnie, astérixis, myosis, coma Système respiratoire: dyspnée, tachypnée, cyanose, tirage, cornage Système cardio-vasculaire: tachycardie, troubles du rythme cardiaque

Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë Examens complémentaires: Analyse des gaz du sang artériel: hypoxémie (Pa O2< 70 mmHg) +/- hypercapnie (Pa CO2>45 mmHg) Les électrolytes et l’équilibre acido-basique: acidose respiratoire (Pa CO2> 45 mmHg) L’examen radiologique: aspect de la maladie qui a déterminée l’insuffisance respiratoire opacitée initialement interstitialles, puis alvéolaires denses, bilatérales (sdr. de détresse respiratoire aiguë)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Définition: Est provoqué par une maladie pulmonaire chronique progressive et irréversible Détermine une perturbation chronique des gaz de sang: hypoxémie + kypercapnie

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Étiologie: Syndrome obstructif: BPOC asthme bronchique Syndrome restrictif: Causes thoraciques: cypho-scoliose, sponylarthrite ankylosante Causes pulmonaires: fibroses pulmonaires interstitielles, séqueles pulmonaires ou pleurales de tuberculose

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Étiologie: Syndrome restrictif: Causes neurologiques ou musculaires: poliomyélite, paralysie diaphragmatique, myiopathies Causes abdominales: ascite massive, hernies diaphragmatiques

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Physiopatholgie: la consequence de l’insuffisance respiratoire chronique est la hypoxémie avec hypercapnie déterminées: soit par un effet shunt (inégalités des rapports ventilation/perfusion) soit par un effet d’espace mort (fraction du volume courant inutilisable pour les échanges gazeux)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Physiopatholgie: l’hypoxémie chronique détermine une vasoconstriction hypoxique avec augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et hypertrophie de la musculature lisse des artérioles pulmonaires l’hypertension artérielle pulmonaire détermine une hypertrophie ventriculaire droite et en temps insuffisance ventriculaire droite (coeur pulmonaire chronique)

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Tableau clinique: manifestations de la maladie de base dyspnée avec tachypnée cyanose intense mise en jeu des muscles respiratoires accessoires: scalènes et sterno-cléidomastoïdiens avec épuisement de ces muscles en temps tirage intercostal et sus-claviculaire signes neurologiques (encéphalopatie respiratoire) liés à l’hypercapnie et à l’acidose

Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique Examens complémentaires: Analyse des gaz du sang artériel: hypoxémie + hypercapnie Les électrolytes et l’équilibre acido-basique: acidose respiratoire compensée: Pa CO2> 45 mmHg avec augmentation du bicarbonate (> 27 mmol/l) L’hémograme: polyglobulie L’examen radiologique: signes de la maladie causale ECG: P “pulmonaire”, hypertrophie ventriculaire droite, bloc de la branche droite, troubles du rytme cardiac