Cure Conservatrice Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (cure C.H.I.V.A.) Résultats à court et moyen termes sur la Grande Saphène. Etude prospective

Ph. Caillard - A. Bahnini - D. Negro, P. Bigel - J. Lajou - JP. Belliard. Clinique Geoffroy Saint-Hilaire, Paris, France.

But de l’étude paramètres subjectifs : paramètres objectifs : Montrer l’efficacité thérapeutique de la cure CHIVA de la Grande Saphène (GS) sur un suivi de 5 ans avec contrôle dans la 2ème année et dans la 5ème année paramètres subjectifs : cliniques : score clinique de la classification CEAP paramètres objectifs : hémodynamiques : reflux tronculaire en Valsalva (V) anatomiques : épaisseur intima-média (EIM) tronculaire et diamètre (D) tronculaire Cette étude prospective avait pour ambition d’essayer de faire ressortir un éventuel paramètre histologique dans le cadre des récidives de crosse.

Matériel et méthode 1 - Population Critères d’inclusion : Hommes et femmes d’âge indifférent Incontinence tronculaire de la GS Valsalva positif de la crosse et tronculaire de cuisse Cure CHIVA 1 Prélèvement de la crosse pour analyse histologique Mesures automatisées de l’EIM et du D Critères d’exclusion : Incontinence non ostiale de la GS Cure CHIVA 2 qui respecte la crosse Incontinence du réseau profond Antécédents de sclérose ou d’une chirurgie veineuse homolatérale du membre inférieur Sclérothérapie

2 - Critères d’analyse Paramètres cliniques : score de sévérité clinique selon la classification CEAP score C clinique au sens symptomatique côté de 0 à 18 score A anatomique au sens hémodynamique côté de 0 à 5 score I d’invalidité au sens thérapeutique côté de 0 à 3 Paramètres histologiques : étude sur pièce anatomique de la paroi veineuse la vascularisation interne, médiane et externe cotée de 0 à 5 la fibrose cotée de 0 à 5 Paramètres anatomiques : mesures automatisées sur images échographiques de l’EIM du D de la GS à mi-cuisse. Paramètres hémodynamiques : analyse du flux dans la GS en différenciant l’absence de reflux ( R- V- ) le reflux de drainage Valsalva négatif ( R+ V- ) le reflux variqueux Valsalva positif ( R+ D+ )

Résultats 1 - Population étudiée 88 patients ( 65 H – 23 F) entre février 97 et mai 98, pour 114 cures CHIVA 1 Âge moyen de 48,5 ans (26-77) Indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24,4 kg/m2 (F=23,7 – H=25,6) Paramètres cliniques : 93% des patients classés en C23 5% d’esthétique en C1 2% avec décompensation tissulaire en C4 Paramètres anatomiques de la GS à la cuisse : D moyen = 5,32 mm - écart type de 1,5 EIM moyenne = 0,43 mm – écart type de 0,03 Variation du poids durant l’étude de 68,3 à 67,8 Kg (p=0,03) de l’IMC de 24,4 à 24,3 (p=0,02) Perdus de vue 9 patients totalement perdus de vue (10%) 3 patients à la 2ème année (4%) 23 patients à la 5ème année (29%)

Résultats - variations des paramètres anatomiques P<0,0001

Résultats - variations des paramètres hémodynamiques Il a été observé: 10 cas de R + V + (13%) 6 par neo-crosse (8%) dès la 2ème année 4 par périnéale (5%) 44 % de R+ V - correspondant à un flux de drainage à la 5ème année

Résultats - corrélation des paramètres anatomiques et hémodynamiques