Traitement de l’hyperhidrose axillaire Docteur Claire Sabatier-Cabrol Médecin esthétique Nice

Deux types de glandes sudoripares ECCRINE Les plus nombreuses (3- 4M)sur tout le corps et surtout paume des mains, plante pieds, front et creux axillaire Filtration passive depuis le plasma Thermorégulation, hydratation épiderme Responsables HH APOCRINE Aisselles, mamelon, régions génitales Débouchent dans un follicule pileux Sueur contient des lipides et protéines, phéromones Responsables des odeurs corporelles

Définition Définition quantitative : production de sueur de plus de 50 mg/min, recueillie sur une paume de main ou un creux axillaire (pesée d’un buvard) On parle d'hyperhidrose (HH) lorsque la quantité de sueur produite dépasse de façon considérable le volume requis pour la thermorégulation et qu’elle entrave les activités quotidiennes

Hyperhidrose Généralisée Focale Secondaire à une pathologie infectieuse endocrinienne neuro-psy Sujet en bonne santé Production de sueur de plus de 50 mg/min Test de Minor Mécanisme physiopathologique inconnu

Epidémiologie Homme=femme Age moyen de début: 19 ans Enquête USA : prévalence focale 2,8 %, avec 1,4% de la population affectée par HH axillaire 2 à 3 % de la population s’en plaignent

Les traitements Topiques Déodorants: pour diminuer ou supprimer les odeurs Antisudorifiques: pour produire un bouchon du canal sudoripare: sels d’aluminium (chlorure> chlorhydrate) Patch anti-transpiration Traitements oraux Anticholinergiques, mais effets secondaires généraux importants Inhibition des récepteurs bêta adrénergique ( propanolol) pour calmer anxiété et autres traitements à visée psychique

Traitements chirurgicaux Excision /curetage HH axillaire majeure , mais complications +++ Sympathectomie thoracique endoscopique Dermatome T2 et/ou T3 Taux de succès élevé 80% des patients sudation compensatoire M.Naumann, H.Hamm: Treatment of axillary hyperhidrosis; Br J Surg, 2002, 89: 259-61 G.Bassereau : Hyperhidrose localisée: apport thérapeutique de la toxine botulique, INIST-CNRS, 2003

AMM dans le traitement de l'hyperhidrose axillaire La toxine botulinique (BOTOX®) a reçu l’AMM dans les problèmes d’hypersudation excessive des aisselles de l’adulte et de l’enfant de plus de 12 ans entraînant un retentissement psychologique important.

Texte de l’HAS 2006 Stratégie thérapeutique devant une hyperhidrose axillaire 1 / s’assurer que le patient a utilisé de façon appropriée les antiperspirants. Si nécessaire, il faut éduquer les patients sur la différence entre antiperspirants et déodorants ( 3S) 2 / si échec de ce traitement, tenter l’injection de toxine botulique . 3 / si échec, procéder à la sympathectomie par thoracotomie

PARTICULARITÉ DES GLANDES SUDORIPARES Reçoivent une innervation de fibres cholinergiques (et non nor-adrénergiques) convoyées par les nerfs du système sympathique.

La toxine botulinique type A Chaîne lourde Chaîne légère Le complexe SNARE ne peut pas se former La vésicule synaptique ne peut se fixer à la membrane et l’ACh n’est pas libérée SNAP-25 Syntaxine VAMP

Le test de Minor Rasage 2-3 jours avant Pas d’usage d’antiperspirant pendant 48h Badigeonnage à la Bétadine® Application d’amidon de maïs Attendre…

Photographier Procéder au quadrillage 2 cm X 2 cm

Préparation de la toxine Reconstitution d’un flacons de VISTABEL® 50 U avec 2 ml de sérum physiologique 2 seringues de 1 ml 0,1 ml par points d’injection soit 2.5 U Quadrillage de la zone 20 points d’injection environ 50 U par aisselles

Technique d’injection Papules intradermiques espacées de 2 cm Biseau vers le haut Inclinaison de 10-15degrès

Résultats Taux de succès de 90 %, contre 15 % avec placebo Complications rares < 5% et peu sévères( sudation extra-axillaire, douleur) Durée d’action 7 mois en moyenne Attention - délais de 3 semaines pour pratiquer une injection de toxine dans un autre site - fenêtre de 3 mois pour éviter un effet vaccin.

EVALUATION CLINIQUE 95% de patients répondeurs dès la première semaine Réponse définie par une réduction de la production axillaire de sueur ≥ 50% * M. Naumann, N.J. Lowe: Botulinum Toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis : randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial; Br Med J, 2001 Sept 15, 323(7313): 596-599

EVALUATION CLINIQUE Jusqu’à 83% de réduction de la production de sueur P<0,001 vs placebo Mesures réalisées par gravimétrie à l’aide d’un papier filtre sur une période de 5 minutes à température ambiante et au repos M. Naumann, N.J. Lowe: Botulinum Toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis : randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial; Br Med J, 2001 Sept 15, 323(7313): 596-599

EVALUATION CLINIQUE Dès le début du traitement et pendant toute sa durée : 93% des patients satisfaits par rapport aux traitements antérieurs Pourcentage de patients très satisfaits ou satisfaits de BOTOX® par rapport au traitement précédent M.Naumann, H.Hamm and N.J. Lowe : Effect of botulinum toxin type A on quality of life measures in patients with excessive axillary sweating : a randomized controlled trial; British Journal of dermatology, 2002:147 :1218-1226

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