INFECTIONS RESPIRATOIRES Dr COURDEAU

Bronchites aigues Inflammation aiguë des bronches d’origine virale contexte épidémique Fréquence élevée en hiver(10 millions de cas par an en France) Diagnostic clinique:infection des voies aériennes supérieures puis toux sèche parfois productive

Bronchites aigues Pas d’examen complémentaire Pas d’antibiotique si sujet sain

PNEUMOPATHIES AIGUES COMMUNAUTAIRES Incidence :3/1000 adultes par an en France 120000 cas par an 20 à 25 % hospitalisés 7 à 21 % de mortalité Origine bactérienne ou virale:pneumocoque,haemophilus, chlamydiae,mycoplasme,legionelle,

Pneumopathies bactériennes Pneumocoque:la plus fréquente=PFLA=pneumonie franche lobaire aiguë Début brutal,fièvre à 40°C,frissons,point de côté,toux productive hémoptoïque Hyperleucocytose(globules blancs élevés)et CRP élevée Antigène urinaire à pneumocoque et hémocultures,ECBC

Pneumopathies bactériennes RT:foyer systématisé Traitement: Amoxicilline(CLAMOXYL) +/-Acide clavulanique(AUGMENTIN) Pristinamycine(PYOSTACINE) Télithromycine (KETEK) Lévofloxacine(TAVANIC)

Pneumopathies atypiques Début progressif Moins de fièvre,petits frissons Pas d’hyperleucocytose,CRP élevée Antigène urinaire légionelle,sérologie chlamydiae,mycoplasme,légionelle,hémo-cultures RT:opacité floue,non systématisée

Pneumopathies atypiques Traitement: Erythromycine (ERYTHROCINE), Roxithromycine(RULID), Pristinamycine, Télithromycine, Lévofloxacine

SCORE DE FINE Score évaluant la gravité du patient et l’orientation:domicile hospitalisation,réanimation 4 classes:mortalité va de 0.6%(classe 1) à 31%(classe 4) Score établi en fonction d’éléments cliniques,biologiques,radiologiques,démo-graphiques et de co-morbidités

PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES Pneumopathies survenant en secteur hospitalier Au 2ème rang après infections urinaires Facteurs de risque:réanimation,ventilation assistée,âge sup 70 ans,co-morbidités Diagnostic:contexte,clinique,biologie(hyperleucocytose,CRP élevée,hémocultures),prélèvements bactériologiques

Pneumopathies nosocomiales Germes:staphylocoque doré,entérobacter,klebsiella,serratia,pyo-cyanique Traitement: Préventif:lavage des mains,asepsie des aspirations trachéales,eau stérile des humidificateurs,changement régulier des circuits de ventilation,etc.

Pneumopathies nosocomiales Traitement curatif: Association d’antibiotiques: 2 voire 3 antibiotiques Malgré ATB jusqu’à 50% de mortalité.

ABCES DU POUMON Causes favorisantes:pneumopathie sous jacente,fausses routes,terrain(diabète,immunodépression,éthylisme) Clinique:début brutal,fièvre,AEG,douleur thoracique,dyspnée,expectoration fétide Radio:opacité arrondie,excavée avec niveau horizontal

Abcès du poumon Diagnostic:scanner thoracique,prélèvements bactériologiques(ECBC,fibroscopie,hémo-cultures) Germes:le plus souvent anaérobies,parfois staphylocoque doré ou gram-

PLEURESIES PURULENTES Causes favorisantes:pneumopathie,chirurgie oesophagienne,sinusite,infection dentaire,terrain Clinique:début brutal,fièvre,frissons,dyspnée,douleur thoracique RT:opacité homogène avec ligne de Damoiseau

Pleurésie purulente Diagnostic: scanner thoracique, prélèvements bactériologiques(ponction pleurale,hémocultures)

Traitement abcès et pleurésie purulente Rapide et efficace Antibiotiques:2 à 3 en fonction du germe Evacuation du pus: Pleurésie:drainage pleural et /ou ponctions lavages répétées Abcès:kiné respiratoire,fibro-aspiration,drainage per-cutané

Traitement abcès et pleurésie Traitement étiologique Alimentation hypercalorique Kinésithérapie respiratoire +/- anti-inflammatoires pour prévenir les séquelles fibreuses pleurales Traitement chirurgical

GRIPPE A (H1N1) Syndrome respiratoire aigu brutal Signes généraux:fièvre supérieure à 38° ou courbature ou asthénie Et signes respiratoires :toux ou dyspnée Contagiosité:1j avant et 7j après le début des symptômes

GRIPPE A Présentation clinique: Fièvre 94% Toux 92% Mal de gorge 66% Diarrhée 25% Vomissements 25%

GRIPPE A Diagnostic :il est clinique Prélèvement naso- pharyngé réservé aux formes graves Traitement curatif dans les 48 heures le plus tôt possible,réservé à des formes graves,femmes enceintes et si facteurs de risque. Tamiflu:gel 75 mg matin soir 5 jours

GRIPPE A Chimio-prophylaxie des sujets contacts si facteurs de risque Mesures « barrières » Limiter les déplacements Lavage des mains fréquent +++ou utilisation de SHA Protection par masque FFP2(à changer toutes les 4 heures)

GRIPPE A Bonne aération des locaux Distance sociale Désinfection des surfaces Vaccin pour qui ?:professionnels de santé(samu,services de réanimation,néonatologie,pneumologie,ur-gences,etc)