Club de Périfoetologie Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? P. EDELMAN Club de Périfoetologie

Prévalence des FCS isolées en fonction de l'âge Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Prévalence des FCS isolées en fonction de l'âge Age < 25 25-29 30-34 35-39 > 40 FCS isolées* 23 % 12 % 15 % 25 % 50 % FCS répétées** 1,2 % 0,17 % 0,33 % 1,5 % 12,5 % * cohorte de Ford ** calcul théorique

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Le point de vue développé par un panel d'experts anglo-saxons . Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage E. Jauniaux, R.G. Farquharson, O.B. Christiansen and N. Exalto Hum Reprod 2006, 21 ; 9 : 2216-22 Sera systématiquement comparé à notre propre opinion exposée récemment . Fausses couches répétées : de l'onirisme à la déraison P. Edelman Gyn Obst et Fertil 2006, 34 : 1011-14

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Définition 3 arrêts de grossesse successifs in utero survenant pdt la période embryonnaire ( terme < 10-12 SA)‏ 1 % des couples désirant procréer

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Bilans proposés Human Reprod GOF Interrogatoire Interrogatoire atcd obst et familiaux . âge : raccourcis. du cycle âge . signes d'hyperandrogénie IMC . recherche d'une obésité exposition aux toxines . recherche d'un stress Biologie Biologie NFS . APL APL (ACL, ACC) . caryotypes caryotypes . bilan hormonal : échographie pelvienne et/ou - IOD : HAM, FSH, E2 hystérosalpingographie - OPK : hormones mâles,LH . échographie : follic. antraux

pas de bilan de thrombophilie génétique systématique Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 1/ COAGULATION Human Reprod GOF recherche limitée aux APL : ACC, ACL (IgG - IgM)‏ pas de bilan de thrombophilie génétique systématique

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 2/ ENDOCRINOLOGIE Human Reprod GOF Obésité : Obésité : 1/ facteur de risque en soit intégré ds un SOPK 2/ intégré ds un SOPK Recherche systématique d' IOD (surtt si âge > 35 ans) et de SOPK

Aucun bilan immunologique recommandé Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 3/ IMMUNOLOGIE Human Reprod GOF Aucun bilan immunologique recommandé

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ?

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 4/ CYTOGENETIQUE Human Reprod GOF Caryotypes parentaux . Caryotypes parentaux 4 situations augmentent le risque : - âge maternel bas à la 2è FCS - FCS > 3 - ATCD 2 FCS ou + chez frère ou soeur - ATCD 2 FCS chez gds-parents du couple pas d'intérêt à pratiquer une étude histologique ou un caryotype du produit de fausse couche

Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 4/ CYTOGENETIQUE Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 4/ CYTOGENETIQUE Maternal age at second miscarriage >3 miscarriages 2 miscarriages >3 miscarriages 2 miscarriages < 23 years (RMbs)+ 10.2 7.3 7.3 5.2 (RMbs)- 5.7 4.0 4.1 2.8 23-33 years (RMbs)+ 10.0 7.2 7.2 5.1 (RMbs)- 5.7 4.0 4.0 2.8 34-36 years (RMbs)+ 5.8 4.1 4.1 2.9 (RMbs)- 3.2 2.2 2.2 37-38 years (RMbs)+ 4.0 2.8 2.8 (RMbs)- 2.2 > 39 years (RMbs)+ (RMbs)- (RMparents) + (RMparents) - Probability of carrier status in couples with two or more miscarriages, according to the multivariable logistic regression model (modified from Franssen et al, 2005)‏

peu de données issues d'études méthodologiquement convaincantes Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 5/ ANATOMIE Human Reprod GOF peu de données issues d'études méthodologiquement convaincantes

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based investigation (selon Human Reprod)‏ 6/ AUTRES Human Reprod GOF homocystéinémie difficile à . stress réaliser infections : interventions non prouvées dans la maladie abortive toxiques : - radiations ionisantes, solvants organiques, alcool, mercure, plomb confirmées - tabac, caféine suspectés

Evidence based medical therapies (selon Human Reprod)‏ Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? Evidence based medical therapies (selon Human Reprod)‏ Recommandation for the medical treatment of women with recurrent miscarriageS (RM) (> 3,consecutive miscariages)‏ Established treatment Tender loving care (TLC) and health advices (diet, coffee, smoking and alcohol)‏ Treatment requiring more RCTS Aspirin and/or LMW heparins for women presenting with APS or (multiple) inherited thrombophilias Progesterone in women presenting with unexplained early and late RM IVIG in women presenting with unexplained secondary RM or late RM Folic acid in women presenting with hyperhomocysteinaemia Immunization with third-party donor leukocyte Treatment of no proven benefit Immunization with paternal leukocytes or trophoblast membranes Multivitamins supplementation Treatment associated with more harm than benefit Daily corticoids during the first half of pregnancy

Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? EN CONCLUSION 1/ Disparition totale des bilans et des traitements immunologiques 2/ Arrêt du phénotypage systématique des patientes pour la thrombophilie génétique 3/ Recherche des formes de début ou mineures de pathologies ovariennes susceptibles d'altérer la qualité ovocytaire Discussion