ETATS DE CHOCS L.NIMAL IADE URCU 09/04

I/Définition Syndrome (ens de symptômes) se définissant comme une souffrance cellulaire diffuse avec redistribution des flux sanguins et troubles de la micro circulation. Évolution constamment mortelle sans traitement. Hypo TA (Chute PA De 20%) Collapsus Pas<80 mmHg et état prolongé. L.NIMAL IADE URCU 09/04

II/Diagnostic Critères de Wilson: Collapsus Mauvaise irrigation des tissus (marbrures- IC< 2.5l/min/m2 IC=DC/SC et DC=VESxFC Diurèse horaire <25 ml/h ou 0.5 ml/kg Acidose métabolique:Lactate>2.5 mmol/l Dépendance d ’agents pharmacodynamiques pour maintenir les fonctions vitales ETAT DE CHOC=3/5 L.NIMAL IADE URCU 09/04

III/Classification des différents états de choc Chocs non cardiogéniques (pression de remplissage basse) a/Hypovolémique(défaillance circulatoire primitive) b/Anaphylactique(hypovolémie relative par atteinte du lit vasculaire) Chocs cardiogéniques (pression de remplissage haute) A part: Choc septique mélange complexe des deux profils L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocs 1/Le choc hypovolémique a/Définition Il résulte d ’une diminution de la masse sanguine circulante dont la conséquence principale est une baisse du retour veineux et du débit cardiaque. Hypovolémie vraie/Hypovolémie relative L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) b/Physiopathologie (VC syst capacitif) (tachycardie hausse inotropisme) (VC syst résistif) ( )Phénomènes compensateurs Baisse masse sanguine circulante Baisse du retour veineux (précharge) Baisse du DC Baisse PA Baisse de l ’inotropisme L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau rénal (rein de choc) Baisse perf rénale Baisse filtration glomérulaire Oligo anurie Augmentation urée et créat sg IR fonctionnelle régresse si HD rétablie, sinon IR organique L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau pulmonaire IRA SDRA (lésion gravissime de la membrane alvéolo-capillaire) L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau hépatique Hépatomégalie (stase) Cytolyse Hausse des transa, Bilirubine Baisse facteurs de coag L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau digestif Ulcération gastrique aigue (stress) Lésion de la muqueuse digestive de nature ischémiquetranslocation bactérienne L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau rhéologique Troubles de l’hémostase:CIVD Baisse TP L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Au niveau métabolique Insuffisance circulatoire Hypoxie tissulaire métabolisme anaérobie production et accumulation de lactates acidose métabolique L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Clinique/Para clinique Clinique Cardio vasculaire Pouls filant/Tachycardie Bradycardie vaguale possible Baisse de la PA Veines plates et collabés L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Clinique Cutanéo muqueux Pâleur (conjonctives) Extrémités froides Marbrures Sueur (syst sympat) L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Clinique Rénal Oligo anurie Pulmonaire Hypoxémie/hypercapnie Polypnée L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Clinique Neuro Tb de la conscience Anxiété, agitation, obnubilation,coma L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Para clinique Cardio vasculaire Chute DC/IC L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) d/Para clinique Rénal Hausse urée et créat sg Pulmonaire Gazo perturbée (acidose métabolique) L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) e/ Traitement Geste d’hémostase (la rapidité de ce geste prime) Arrêter ou limiter les pertes Compression d’une plaie, d’une artère Immobiliser les fractures L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) e/ Traitement Abords vasculaires 2 VVP de gros calibres 1 VV gros tronc veineux:Fémorale, JI Pas de cathéter central Interet d’avoir une voie dans le territoire cave sup et une dans le territoire cave inf L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) e/ Traitement Restauration de la volémie Surélévation des MI Grosses molécules CG (1 Hte + 1 à 3 %) Cell saver PVI si Pb coag Concentré plaq Hypothermie L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) e/ Traitement Maintien de l’Homéostasie Oxygénation systématique Ventilation mécanique si nécessaire L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc hypovolémique (suite) e/ Traitement Autres Pose PAI ECG Sonde vésicale+DH Bilan bio: iono,urée,créat,prot,glyc,NFS,transa,lactate, gazo L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocs 2/Le choc anaphylactique a/définition C’est un choc allergique Conflit ag/ac libération (histamine-kinine) massive et brutale de substances endogènes ayant des propriétés vasodilatatrices et dépressives myocardiques L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) b/physiopathologie Premier contact obligatoire, pas de réactions à ce moment mais réaction explosive au deuxième contact Forme aigue/forme subaigue L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) c/Retentissement sur les différents organes Hypovolémie relative (vasodilatation) Hypovolémie par fuite capillaire L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) d/Clinique/para clinique Clinique Cardio vasculaire Tachycardie-collapsus Respiratoire Bronchospasme Oedeme laryngé L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) d/Clinique Cutanéo muqueux Prurit +++ Eruption,rash, urticaire géant Oedème de Quincke Larmoiements Rhinorrhée L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) d/Clinique Digestif Diarrhée Neuro Angoisse Agitation Coma Crises convulsives L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) d/Para clinique Para clinique Baisse SpO2 Gazo minable L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) e/Traitement Préventif Dépister les sujets à risque Connaître les agents responsables L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc anaphylactique (suite) e/Traitement Curatif Arrêt de l’administration de la substance antigénique ADRENALINE Trt adjuvant: remplissage (RL seulement) Corticoïdes(2 à 3 h de délai) O2 tjrs L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocs 3/Le choc cardiogénique a/définition Insuffisance circulatoire aigue due à une incompétence myocardique majeure qu’elle qu’en soit la cause. L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite) b/Physiopathologie Anomalie de la pré charge Baisse de la contractilité Hausse de la post charge Troubles du rythme Choc hypokinétique : DC bas PVC et PCP élevés L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite) c/Retentissement sur les différents organes d/Clinique/Para clinique e/Traitement PAI O2 SV+DH VC+sédation Swan Ganz Tt tb du rythme L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc cardiogénique (suite) e/Traitement (suite) Renforcer l’activité cardiaque par des agents inotropes CEE Soulager le myocarde en baissant la pression de remplissage Assister le myocarde:contre pulsion Ao cœur artificiel greffe L.NIMAL IADE URCU 09/04

IV/ Les différents états de chocs 4/Le choc septique a/définition Choc infectieux entraînant une impossibilité pour la cellule d’extraire l’O2 contenu dans le sang (Hb). Ceci étant du à la sécrétion secondaire de toxines bactériennes libérés dans le sang L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc septique (suite) b/Physiopathologie La gravité de l’infection est le fait d’un déséquilibre entre un agent causal et la réponse immuno-inflammatoire de l’hôte infecté. Il est évident que les capacités de l’agresseur à dépasser les systèmes de lutte anti-infectieux sont fonction du nombre et de la virulence de cet agresseur mais aussi des défenses immunitaires de l’hôte L.NIMAL IADE URCU 09/04

Le choc septique (suite) e/ Traitement Diagnostic et trt précoce en fonction de l’étiologie Remplissage+ catécholamines VA Antibiothérapie (empiriqueciblée) Eradication du foyer infectieux (peut être chirurgicale) L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC 1/Quelques petits conseils professionnels Bien surveiller les patients les découvrir régulièrement les toucher les regarder Les courber avec un œil critique et professionnel Utiliser les alarmes des appareils les vérifier les brancher et y répondre L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC 1/Quelques petits conseils professionnels (suite) Avoir des box bien équipés et bien remplis avec les drogues qu’il faut et en quantité nécessaire Vérifier son matériel (monitorage, aspi, ambu, respi) avant chaque admission et lors de chaque vacation Connaître l’emplacement du chariot d’urgence et du défibrillateur, le vérifier régulièrement (protocole d’organisation de service) L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC 1/Quelques petits conseils professionnels (suite) L’état de choc est un syndrome qu’il convient de reconnaître suffisamment tôt afin d’y faire face rapidement. Ceci est une urgence sang froid maîtrise de soi rapidité précision L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC 1/Quelques petits conseils professionnels (suite) Dans l’urgence, il faut faire vite et bien; ceci n’est pas donné à tout le monde. Connaître les locaux, le matériel et son emplacement, quelques numéros de téléphone, la dilution de certaines drogues peuvent faire gagner énormément de temps. Ne pas hésiter a appeler de l’aide ou à passer la main pour certains gestes L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC 2/Réception d’un patient en état de choc en Réanimation Préparation complète du box et vérification du matériel Accueil du patient et installation Branchement des différents appareils (dans l’ordre) En fct des différents résultats et du diagnostic de première intention, mettre en route le traitement approprié sur PM Etablir une surveillance étroites en fct de l’ état du patient L.NIMAL IADE URCU 09/04

V/CAT IDE FACE A UN ETAT DE CHOC TOUTES CES ACTIONS SE FONT DE FACON SIMULTANES PAR UNE EQUIPE SOIGNANTE PLURIDISCIPLINAIRE ET ENTRAINEE L.NIMAL IADE URCU 09/04