Examen physique cardiaque, digestif, hématologique Révision Examen physique cardiaque, digestif, hématologique

Examen physique cardiaque et vasculaire Inspection Palpation: choc apéxien, claquements, cliques, frémissements, frottements Percussion: facultative Auscultation – savoir la technique de l’auscultation Etapes obligatoires: - Bruits cardiaques rythmiques /arythmiques (type d’arythmie: respiratoire, extrasystolique, complète Fréquence cardiaque, Intensité des bruits cardiaques, dédoublements: précisez le bruit modifié et le foyer cardiaque où se trouve la modification, Bruits surajoutés: cliques, claquements, souffles Analyse des souffles: systolique/diastolique, foyer, intensité, irradiation, type (régurgitation/éjection/remplissage), caractère/timbre (aspiratif, musical, rude, râpeux etc)

Examen physique des veines Jugulaires: turgescence, reflux hépato-jugulaire, pression veineuse centrale Circulation collatérale: thoracique, abdominale Examen des veines des membres, varices, syndrome post-thrombotiques, thrombophlébites

Examen physique des artères Inspection: pulsations artérielles, circulation collatérale artérielle Palpation: carotide, aorte, artères des membres supérieures, inférieures – sièges de palpation Auscultation de grandes artères

Examen physique général dans la pathologie digestive Visage Le syndrome de Peutz- Jeghers Maladie génétique caractérisée par l'association de polypes intestinaux et gastriques avec une pigmentation anormale de la peau et des muqueuses. Les polypes digestifs sont bénins mais le risque de cancer du pancréas, du testicule ou des ovaires est accru

Cirrhose hépatique Raghades des commissures Langue rouge

Visage, téguments Pâleur – hémorragies digestives Ictère – affections hépatique: hépatites, cirrhoses, cancers Étoiles vasculaires, érythrose palmaire Lésions hémorragiques: pétéchies, ecchymoses Diminution de la pilosité – chez les hommes avec cirrhose hépatique Doigts hippocratiques – cirrhose biliaire primitive

Adénopathie supraclaviculaire gauche – Virchow- Métastase cancer gastrique

Œdème hépatique Œdème par hypoprotéinémie Hypotrophie musculaire

Examen physique de l’abdomen à voir la démonstration Inspection Auscultation Palpation Percussion

1. Inspection Aspect de l’abdomen Aspect de l’ombilic Mouvement abdominaux: mouvements respiratoires, pulsation épigastriques du ventricule droit , pulsations de l’aorte, mouvements péristaltiques intestinaux Inspection de la peau: couleurs, cicatrices abdominales, éruptions, ecchymoses, vergetures, circulation collatérale

Auscultation Bruits intestinaux Artères: aorte, rénales, iliaques, fémorales

Palpation Palpation superficielle: Peau Tissu cellulaire sous-cutané Tonus musculaire Masse (hernie), formations tumorales (lipomes) Palpation profonde – on doit fléchir les genoux du malade !!! Points douloureux Épigastrique Cholécistique ▲ Chauffard (pancréatique colédocien) Points appendiculaires: Mc Burney, Morris, Lanz Points tubo – ovariennes Palpation des organes profondes : foie, rate, aorte, globe vésical, masse tumorale

Douleur provoquée

Douleur provoquée Point épigastrique – a l’union du tiers supérieure avec le tiers moyen de la ligne xifo-ombilicale - sensible – ulcère gastrique ou duodénal

Douleur provoquée Point vésiculaire au niveau du rebord costal droit, près du bord latéral du muscle droit (extrémité antérieure de la Xème cote) Manœuvre de Murphy ou signe de Murphy

Signe de Murphy positif colique hépatique cholécystite aigue

Douleur provoquée Triangle Chauffard – pancreatico-coledocian Entre la ligne xifo-ombilicale et une ligne qui unie l’ombilic avec le rebord costal (a 45°) Sensible – ulcère duodénal, lithiase coledocienne, pancréatite aigue, néo de la tête du pancréas

Signes d’irritation péritonéale →par palpation superficielle et profonde/percussion légère Hyperesthésie cutané Contracture abdominale Signe de Blumberg (douleur de rebound)- douleur a la décompression brusque. Signe de Mandel – douleur provoquée par la percussion légère

Points appendiculaires Mc Burney Lanz Morris : sur la ligne joignant l’ombilic et l’épine iliaque antéro-supérieure à 4-5 cm de l’ombilic

Signe de Rovsing -douleur à la fosse iliaque droite lors de la compression de la fosse iliaque gauche.

Signe du psoas 1. étirement du psoas 2. élévation de la jambe contre une résistence (contracture du psoas)

Signe de l’obturateur - Douleur hypogastrique lorsque l’examinateur effectue une rotation interne au niveau de la hanche du membre inférieur droit, genou plié à 90 degrés, cuisse fléchie à 90 degrés (passif).

Palpation du foie

Percussion du foie La flèche hépatique Limite supérieure - percussion Limite inférieure - palpation (ou percussion) Flèche hépatique normale: 10-12 cm

Description de l’hépatomégalie Dimensions lobe droit – 10-12, lobe gauche – 4-8 Régularité ou irrégularité de la surface antérieure Consistence: elastique, ferme, dure, pierreuse Sensibilité Limite inférieure Déplacement avec les mouvements respiratoires

Percussion de l’abdomen Pour la détection d’air, liquide, formations liquidiennes ou solides Percussion de tout l’abdomen Percussion du foie et de la rate Percussion d’un globe vésical

Percussion de l’ascite matité des zones déclives de l’abdomen tympanisme au sommet de l’abdomen Matité à la limite supérieure concave en haut

Signe de la vague – ascite volumineuse

Ponction de l’ascite On ponctionne le plus souvent à gauche, à l'union du tiers externe et des deux tiers internes de la ligne ombilic-épine iliaque antéro-supérieure En pleine matité

Palpation de la rate

Percussion de la rate Antérieur – ligne axillaire moyenne – extrémité de la X-e cote (changement du tympanisme de l’espace de Traube en matité) Entre les cotes IX et XI

Matité en latéral en cas de splénomégalie Percutez à la base de l’hémithorax droit antérieur vers la ligne axillaire antérieure ou medio-axilaire. Son normal de percussion sonorité pulmonaire qui se continu avec la tympanisme de la poche gastrique Matité en latéral en cas de splénomégalie Splénomégalie

Classification de Child pour la cirrhose hépatique Classe A Classe B Classe C Bilirubine < 35 μmol/l 35-50 μmol/l >50 μmol/l Albumine > 35 g/l 30-35 g/l <30 g/l Ascite Absente Facilement contrôlée Difficilement contrôlée Encéphalopathie Minime Coma Etat nutritionnel Excellent Bon Mauvais 1 points 2 points 3 points Score: 5-8 = Classe A 9-11= Classe B 12-15= Classe C

Examen physique en cas de pathologie hématologique Visage et téguments Cyanose Pâleur: anémie, ictère Manifestations cutanées de syndrome hémorragique Adénopathie Splénomégalie

Les motifs d’hospitalisation Antécédents familiaux Antécédents obstétrico- gynécologiques Antécédents médico-chirurgicaux Modes de vie: alimentations, toxiques Conditions de travail Médication en cours Histoire de la maladie (des maladies)

Examen physique (objectif) Etat général Taille, Poids Visage Téguments et muqueuses Tissue cellulaire sous-cutané Système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Appareil respiratoire (inspection, palpation, percussion, auscultation) Appareil cardiovasculaire (inspection, Appareil digestif (inspection, +foie, rate Appareil rénal (inspection, Appareil génital Système nerveux, glandes endocrines

Diagnostic final basé sur Diagnostic clinique positif/différentiel basé sur les données de l’anamnèse et de l’examen physique Demande des explorations complémentaires Diagnostic final basé sur anamnèse+examen physique+explorations complémentaires