Forfaitarisation des médicaments : Métamorphose du prescripteur ; Entre mythe et réalité… Ch. WOLFS – Clinique Sainte Elisabeth à Namur Y. VAN BUNNEN – Clinique Notre-Dame à Tournai. Durbuy - 11 mai 2007

<31/05/2006 DAMNED !!!!! ou !!!!!!! Divine surprise hypothèses diagnostiques § démarches préventives >01/06/2006 et <01/07/2006 Avons-nous parlé le même langage ????? Tantôt Benchmark, tantôt repositionnements internes > 01/07/2006 Monitorage et Processus de conversion. Smoothly ?????? Havily ?????

<31/05/2006 Informations 2002-2003 Data 2000 CIES : 5 catégories Drugs INAMI –SPF Santé : Chir Informations 2005 Data 2003 CIES related 5 constats 2 axes politiques collectifs

Réforme du financement des Hôpitaux Consommation des médicaments intra-muros (Frs.B.) CMSENamur

Forfaits Médicaments Dépenses Médicaments Std. 2000 CMSENamur

Vers une forfaitarisation des médicaments. Stratégie. Stratégies Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

Vers une forfaitarisation des médicaments Stratégie. Stratégies Vers une forfaitarisation des médicaments Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

Ventilation des dépenses moyennes par catégorie ATC2 CNDTournai VENTILATION DES DEPENSES 2003 Ventilation des dépenses moyennes par catégorie ATC2 CNDTournai

Vers une forfaitarisation des médicaments. Stratégie. Stratégies Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat I Ecarts stabilisés (2001=2002) 2 catégories ATC « phares » 2 catégories ATC « spécifiques »

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat II JO 1 (antibiotiques) 3 catégories majeures (fluoroquinolones, Carbapenems, Céphalosporines) 2 catégories annexes Pneumo / Méd.Int. / Gastro

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat III BO5 (succédanés du sang et solutions de perfusion) TPN : usage ubiquitaire ++ Recommandations C.S.N. Conversion Entérale ??? Cristalloïdes avec Pharmacie

ANTIBIOTHERAPIE : Réflexions Générales CMSENamur ANTIBIOTHERAPIE : Réflexions Générales c/o adulte Cfr Questions posées Adéquation R/ Coût <- Forfaits GGA - Juin 2006 35

Vers une forfaitarisation des médicaments. Stratégie. Stratégies Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

APR-DRG 220 * : ventilation des dépenses N01 par ATC4 CNDTournai * Tumeurs bénignes de l’ovaire N01AB : gaz : Suprane, Sévorane N01AH : Ultiva, Sufenta N01AX : Diprivan

APR-DRG 194 * : ventilation des dépenses N01 par ATC4 CNDTournai * Tumeurs malignes de glandes endocrines et structures apparentées

<31/05/2006 Règles approximatives Retards data 2 ans min : data ad hoc ? Diagnostics fondés sur incertitude Hypothèses actions plutôt que décisions Suivi inexistant Moyens ????

>31/05/2006 < 01/07/2006 soit data forfaits INAMI par APRDRG niv >31/05/2006 < 01/07/2006 soit data forfaits INAMI par APRDRG niv.sévérité 2003 Validation des analyses antérieures Impact Hypothèses actions Benchmarking critique Responsabilisation Spécialités Recherche ressources on-line ….

Collège des médecins Chef de service 15/02/2007 CMSENamur

Collège des médecins Chef de service 15/02/2007 CMSENamur

Collège des médecins Chef de service 19/04/2007 CMSENamur

Louis

Cocu mais content !!!!!

BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC chirurgicaux pour les produits OA retenus (outliers exclus) MDC Libellé Ty H1 H2 H3 H4 H5 H6 2 Mal. et aff. des yeux 198,86 854,95 399,11 -1.554,92 -430,48 -206,03 526 3 Mal. et aff. du nez, de la gorge et des oreilles 6.375,10 6.148,85 1.447,78 -3.168,50 -971,38 -9.831,86 4.023 16 Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétiques et path. immunitaires 600,72 -2.563,48 -1.544,05 955,56 4.716,26 -2.165,00 -271 18 Mal. infectieuses et parasitaires 1.045,06 -2.170,69 1.858,30 -21.526,74 1.335,78 4.845,43 -36 25 Traumatismes multiples 199,93 3.233,09 3.436,39 -2.659,18 -633,76 -3.576,48 912   Totaux MDC -132.453,09 181.950,67 229.429,34 -143.936,28 11.912,37 -151.684,59 -26.648 Gain = - Perte = + Clinique ND Tournai : 242 lits H1 = 735 lits H2 = 520 lits H3 = 365 lits H4 = 220 lits H5 = 428 lits H6 = 288 lits

BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC médicaux pour les produits OA retenus (outliers exclus) Libellé Ty H1 H2 H3 H4 H5 H6 2 Mal. et aff. des yeux 317,98 -496,90 -686,86 224,11 6,06 635,60 -989 6 Mal. et aff. du système digestif 1.249,94 11.650,97 43.586,39 -9.575,62 -18.978,56 -27.933,11 13.178 7 Mal. et aff. du système hépato-biliaire et pancréas 254,93 1.814,82 36.744,14 -14.764,45 -3.355,01 -20.694,43 6.857 8 Mal. et aff. du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif 2.184,44 16.044,07 -2.039,25 -2.089,71 -3.508,43 -10.591,12 16.235 12 Mal. et aff. des organes génitaux masculins 174,41 -1.002,98 -28,57 -777,19 -149,80 1.784,14 -853 14 Grossesses, accouchements et suites de couches 1.365,99 -47,96 4.878,31 -1.454,89 7.224,00 -11.965,45 -5.238 16 Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétiques et path. immunitaires 607,94 8.109,50 6.326,02 -6.556,71 -2.172,40 -6.314,35 -4.245 19 Mal. mentales 3.432,42 1.073,24 2.399,31 -1.436,29 -1.614,22 -3.854,47 124 20 Alcoolisme et drogues 858,28 2.820,64 4.893,10 -1.588,58 641,13 -7.624,56 223 21 Traumatismes, empoisonnements et effets toxiques de drogues 152,68 6.798,78 7.850,09 -3.160,36 -1.298,14 -10.343,05 -1.103   Totaux MDC -54.915,68 135.947,82 420.009,47 -171.259,72 -13.663,59 -312.075,24 183.160

BENCH 2003: Nombre de séjours Forfait médicaments par MDC Tournai H1   Tournai H1 H2 H3 H4 H5 H6 Total 01 Système nerveux 431 1666 1029 494 213 1291 830 5954 04 Système respiratoire 638 1806 816 695 264 1026 899 6144 05 Système circulatoire 746 2465 1202 1959 544 1881 1.008 9805 06 Système digestif 1199 3333 1701 1105 801 1380 1.359 10878 08 Système musculaire et tissu conjonctif 1032 2915 2398 1077 862 1848 1.255 11387 Forfait médicaments par MDC 3,23% 6,99% 10,05% 6,69% 2,42% 10,95% 7,53% 6,83% 14,83% 16,57% 15,15% 10,14% 8,00% 11,07% 16,51% 13,18% 9,20% 9,05% 9,28% 24,07% 11,28% 22,40% 10,70% 13,71% 19,03% 16,17% 14,98% 10,93% 14,40% 10,74% 14,54% 14,39% 9,22% 9,15% 8,96% 7,39% 11,80% 11,34% 10,30% 9,73%

Cocu mais content !!!!! CMSENamur

TPN et Forfaits « bench.on line »

>31/05/2006 < 01/07/2006 Incertitude managériale >31/05/2006 < 01/07/2006 Incertitude managériale Time § Man power consuming Etre impérativement sur la balle Ressources online !!!

> 01/07/2006 Monitoring pharmaceutique / 3 mois balance pour éviter dérives Facturation vs recettes : OK Tableaux de bord aux spécialités avec retard MINIMUM : case-mix vs budgets prospectifs de facto >16mois !!!!!

Collège des médecins Chef de service 15/02/2007 CMSENamur

OUTILS D’AIDE A LA DECISION Formulaire hospitalier : Réévaluation du modèle de prescription (Référents…) Etablir des recommandations – Education Evaluation des consommations : Développer un outil informatique performant Lien Labo prescription APR DRG – Consommation Evaluation qualitative : Pharmacie Clinique – Nutritioniste - Infectiologue valoriser l’action sur le terrain

CONCLUSION La gestion des médicaments, et de l’antibiothérapie en particulier, doit être un des objectifs stratégiques de l’hôpital.