AVC ischémiques Thrombectomie à Tizi-ouzou: Pourquoi pas !! UNV CHU de Tizi-Ouzou CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE NEDIR MOHAMED, UNITE BALLOUA, TIZI-OUZOU, SERVICE DE NEUROLOGIE Pr Daoudi Smail

INTROCUTION Affections fréquentes et graves UNV Affections fréquentes et graves Pays à revenus faibles et intermédiaires , maladies transmissibles/ pays à revenus +, maladies chroniques Changements socio-économiques, culturels et démographique, prévalence des maladies chroniques, intérêt pour maladies non transmissibles L’une des maladies chronique qui présente le bilan à la fois humain et Economique (couts) le plus lourd est l’accident vasculaire cérébral (AVC)

AVC ischémqiue Juillet, 2013 UNV AVC ischémqiue Juillet, 2013 Déficit neurologique brutal d'origine vasculaire causé par un infarctus pouvant avoir une localisation cérébrale, spinale ou rétinienne. Une preuve radiologique et/ou anatomopathologique est une condition absolue.

Interrogatoire et clinique = clés du DC précoce UNE URGENCE !!! UNV Vitale puis fonctionnelle !!! !!! Interrogatoire et clinique = clés du DC précoce

5 ans: 70% EPIDEMIOLOGIE 16 M cas / 2005 23 M cas/2030 Létalité UNV Cause 1ère HANDICAP Cause 2ème DEMENCE 3ème MORTALITE Cause Létalité 3 mois: 30% 6 mois: 45% 5 ans: 70% Murray CJ, Lopez AD, « Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study, Lancet, 1997;349:1269-1276.  Murray CJ, Lopez AD, « Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study Lancet 1997;349:1436-1442.

Quelques chiffres UNV 60000 AVC/AN en Algérie dont 1/3 DC Incidence à Tizi-Ouzou de l’AVC : brut 88.4 / 100000H Incidence standardisée à la population européenne= 116.8 /100000 Sexe féminin Age moyen de prédilection: 45 -54 ans:37.7/ 100 Au de la de 75 ans : 2959 / 1000000 Augmentation de l’ espérance de vie : 2013: 39M/ 2025: 46.5M Population âgée entre 60 et 79 ans =7% de la population globale, 20.5% en 2020,..

Problème de Santé Publique Décès Handicap Autonomie L’AVC ischémique en chiffres à Tizi-Ouzou UNV Problème de Santé Publique Etude épidémiologique au CHU TO entre 2010 -2011 (1200 infarctus) Incidence globale des AVC : 88.4/100000h en 2010 98 /100000 h en 2011 Incidence des AVC ischémiques: 75.1/100000h en 2010 80.2/100000h en 2011 Taux de létalité : 31% en 2010 32;9% en 2011 Décès Handicap Autonomie budget de la santé ? Thèse du Pr Tibiche, collaboration Pr Daoudi et Pr Arezki

Facteurs de risque Les facteurs de risque évitables HTA Tabac UNV Non Modifiables: Age : facteur+++ > 55 ans le risque d’AVC ×2 après chaque décennie > 80 ans risque × 4 Sexe : entre 1,5 et 2 au dépend du sexe masculin, mais cette différence s’annule au-delà de 85 ans Ethnie : incidence des AVC ischémiques plus élevée chez les sujets de race noire Antécédents familiaux Les facteurs de risque évitables HTA Tabac Hyperlipidémie Diabète Alcool ,mauvaise alimentation Contraception oestroprogestative Obésité,sedentarité

15 12 Une ischémie ACM = 36 ans équivalent de vieillissement cérébral UNV Urgence diagnostique et thérapeutique « TIME IS BRAIN » Irréversibilité de l’ischémie = 1H Chaque minute, perte de 15 milliards Synapses 12 millions cellules cérébrales Une ischémie ACM = 36 ans équivalent de vieillissement cérébral 02 millions neurones

IMAGERIE UNV IRM examen : performant pour déceler des signes d'ischémie aiguë récente Tomodensitométrie cérébrale reste à l'heure actuelle la technique standardisée reproductible la mieux établie pour sélectionner les patients relevant d'une thrombolyse Il ne paraît donc pas souhaitable d'orienter systématiquement le patient vers une structure disposant d'IRM si une TDM peut être obtenue dans des délais significativement plus courts.

Prise en charge UNV

Unité stroke à Tizi-Ouzou UNV Inauguration de l’ unité neuro-vasculaire en octobre 2015 Plus d’une quarantaine de thrombolyse IV 46 6 transformations hémorragiques :  3 décès( Leucoaraïose : 2 cas ???) 1 décès par IDM Formation du personnel médical(cours de neuro radiologie pour les résidents) et paramédical(infirmiers: 2)formés Disponibilité de la TDM et du laboratoire d’analyses 24/24

On s’ ameliore Amélioration des conditions et du délai de prise en charge(temps , perfectionnement ) Thrombolyse d’une maladie de Horton adressé par les ophtalmo Thrombolyse d’un infarctus du réveil grâce à la disponibilité de l’IRM Une double thrombolyse (Actylise) ?

Plan d’accès UNV TDM PU TRI SAMU IRM

UNV

SALLE ------ SCAN SCAN

DISPOSITION GENERALE UNV

DISPOSITION GENERALE UNV

DISPOSITION GENERALE UNV

UNV

UNV PAGE 1 CONSENTEMENT

PAGE 2 DELAIT PRE et INTRA HOSPITALIER UNV PAGE 2 DELAIT PRE et INTRA HOSPITALIER

PAGE 3 PROCEDURE INFIRMIERE UNV PAGE 3 PROCEDURE INFIRMIERE

PAGE 4 PROCEDURE NEURO Contre indications Check list UNV PAGE 4 PROCEDURE NEURO Contre indications Check list

UNV PAGE 5 NEURO-RADIO

UNV PAGE 6 NIH Score Scale

UNV PAGE 7 TRT /dose/ Débits

UNV PAGE 8 surveillance

MERCI UNV Pr Daoudi Smail, Juillet 2017 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE NEDIR MOHAMED, UNITE BALLOUA, TIZI-OUZOU, SERVICE DE NEUROLOGIE