APPAREIL URINAIRE ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE IFSI CHUM Martinique Octobre 2015 Dr H. FRANCOIS

QUELQUES REPONSES RELEVEES DANS LE DERNIER EXAMEN Oligurie : présence d’oligoéléments dans l’urine Oligurie : sang dans les urines. Anurie : présence d’acétone dans l’urine Les voies urinaires excrétrices : les voies biliaires Polyurie : présence d’éléments dans l’urine. Pollakiurie : présence de selles dans les urines Les voies urinaires excrétrices sont le vagin et le pénis Les voies excrétrices sont : l’urètre, le méat, le pénis chez l’homme et le pubis chez la femme Incontinence d’effort : difficulté à uriner au moment de l’effort

L’urètre masculin : il est plus long L’urètre masculin : il est plus long. Permet l’excrétion de l’urine et des spermatozoïdes dans le calice avant d’arriver à l’uretère. L’urètre féminin est plus court que celui de l’homme. Permet seulement et uniquement l’excrétion de l’urine directement dans l’uretère. L’urètre masculin et l’urètre féminin sont différents car chez la femme, l’urètre est séparé du vagin. En matière de sondage, après la vessie dans le système urinaire, il y a la prostate et pas chez la femme. Il y a aussi des conséquences liées au non recalottage après un sondage. Chez la femme, aucun recalottage n’est nécessaire. L’appareil urinaire de l’homme comprend la vessie, l’urètre, l’urtère qui rejoint directement le trou urinaire par où sort l’urine

Les voies urinaires excrétrices sont les glandes surrénales et médullosurrénales L’urètre féminin est situé à l’entrée de son méat dans le vagin. Celle de l’homme est dans l’allongement de son sexe Pour l’urètre masculin, il faut passer par le canal déférent, et pour l’urètre féminin, il se trouve près du vagin. L’urètre masculin est plus complexe que l’urètre féminin. En effet, il n’est pas repérable à l’œil nu. C’est donc pour cela que le premier sondage urinaire chez l’homme doit être fait par le médecin. L’urètre masculin est droit et court. Le sondage urinaire est un [geste ?] simple. L’urètre féminin est plus long que celui de l’homme et se présente de façon coudée (avec des virages) rendant le sondage pour difficile délicat et long

Urètre masculin se situe au niveau de la vulve du pénis Urètre masculin se situe au niveau de la vulve du pénis. L’urètre féminin se situe à l’extérieur du vagin Les voies excrétrices : le ballonnet, la vessie, l’urètre L’urètre masculin se trouve dans le gland généralement, alors que l’urètre féminin est à l’extérieur du système. Il y a plusieurs cavités dans le sexe féminin, alors que pour celui masculin ce n’est pas le cas. Voies excrétrices urinaires : uretère, vessie, urètre puis est évacuer par le prépuce Les voies urinaires excrétrices sont le pénis pour l’homme et le vagin pour la femme

APPAREIL URINAIRE PLAN Définition: NB: spécialistes médicaux = Fonction rénale Haut appareil urinaire: Reins: anatomie, microscopie, physiologie, pathologie Voies excrétrices (bassinet, Uretères) Bas appareil urinaire: Vessie Urètre féminin Pièges du sondage urinaire de la femme Urètre masculin Pièges du sondage urinaire de l’homme Troubles de la miction NB: spécialistes médicaux = néphrologue pour la médecine Urologue pour la chirurgie

APPAREIL URINAIRE DEFINITION Ensemble anatomique et physiologique permettant l’élaboration et l’élimination de l’urine. Donc fonction vitale intervenant: dans le maintien de l’équilibre de l’organisme (homéostasie) Dans l’élimination des déchets toxiques Dans la synthèse de certaines hormones et vitamines

APPAREIL URINAIRE DEFINITION Formé du haut appareil urinaire, bilatéral et globalement et symétrique (reins et uretères) identique chez l’homme et la femme, chargé de l’élaboration de l’urine et de son acheminement jusqu’au bas appareil, unique et médian (vessie et urètre, souvent écrit urèthre pour limiter les confusions avec uretère) chargé du stockage et de l’évacuation de l’urine, différent entre l’homme et la femme

APPAREIL URINAIRE: Anatomie Les REINS Forme de haricot (et le dictionnaire dit que le haricot a une forme de rein!!!) Taille: 10 à 12 cm de long, 3 à 4 de large et 5 à 6 d’épais. Situation: très profond dans l’abdomen, rétropéritonéal, en projection de la région lombaire, protégé par les côtes flottantes et les muscles (plus bas à droite) Voie d’abord chirurgicale ant. ou post.

APPAREIL URINAIRE : Anatomie Les REINS Rapports anatomiques Coiffés par la glande surrénale en haut: Diaphragme en arrière: paroi thoracique et paroi lombaire En dedans: veine cave à droite, aorte à gauche, vaisseaux génitaux à D et à G En avant à D: foie, bloc duodéno- pancréas, angle colique D En avant à G: rate, queue du pancréas, angle colique G

APPAREIL URINAIRE : Anatomie Les REINS Morphologie interne: 2 parties Sinus rénal: cavité profonde donnant passage au pédicule rénal: Artères et veines, lymphatiques Voies excrétrices intrarénales, calices et bassinet Parenchyme rénal, périphérique, contenu dans une capsule fibreuse, formé de 2 zones: Cortex, riche en glomérules responsables de l’ultrafiltration (urine primaire) Médullaire formée de 8 à 12 pyramides de Malpighi dont le sommet ou papille bombe vers le hile et reçoit le calice

APPAREIL URINAIRE : Anatomie Les REINS Vascularisation: très riche!!! Artères rénales: 1 de chaque côté, provenant de l’aorte, à hauteur de L1 Se divisent en 3 branches Pénètrent dans le hile Se divisent en artères de + en + petites (A. interlobulaires pour le cortex et la médullaire) Veines rénales: 1 de chaque côté Proviennent de la confluence de veinules drainant le cortex et la médullaire Quittent le hile pour se jeter dans la veine cave (trajet plus long à gauche, qui reçoit la veine génitale)

APPAREIL URINAIRE: physiologie Sortie de l’urine primaire vers le néphron Formation de l’urine Synthèse de l’urine primaire: se fait par filtration glomérulaire du plasma sanguin. Corpuscules ou glomérules rénaux = structures microscopiques situés dans le cortex rénal. Ce sont des pelotons capillaires alimentés par A. rénales (20% du sang de l’aorte) Ne concerne que les petites molécules du plasma Se fait sous l’action de la pression sanguine (pression élevée = filtration importante) Arrivée du sang Glomérule de Malpighi

APPAREIL URINAIRE: physiologie Formation de l’urine de l’urine secondaire: Assurée par les néphrons et les tubes collecteurs Néphrons: structure comportant 3 parties 1 segment principal fait du tube contourné proximal et d’une partie droite 1 segment moyen fait d’une partie droite et du tube contourné distal 1 segment d’union qui s’abouche dans les tubes collecteurs Tubes collecteurs: Convergent vers le sommet de la papille

APPAREIL URINAIRE: physiologie Le segment principal du néphron réabsorbe 120 l sur 150 l du volume d’urine primaire (80%) 28 l sont réabsorbés par les autres segments 2 l d’urines définitives sont transférées dans les voies excrétrices par les tubes collecteurs pour être rejetés (= diurèse qui se mesure par 24h ou par heure) Eau et sodium vont être recaptés par les capillaires. Le glucose sera totalement réabsorbé L’urine va se concentrer de plus en plus pour donner l’urine définitive A retenir: La formation de l’urine dépend de 3 facteurs Pression artérielle Apport alimentaire et hydrique Certaines hormones

APPAREIL URINAIRE: physiologie Fonctions du rein: maintien de l’homéostasie c’est l’équilibre du milieu intérieur, qui comprend: La pression osmotique, qui assure le volume hydrique de l’organisme L’équilibre hydro-électrolytique: régulation et maintien de la composition ionique du plasma: Na, Cl, K, Mg, Ca…. L’équilibre acido-basique (pH autour de 7,41) Pathologie: en cas d’insuffisance rénale Diminution du débit urinaire (oligurie) Possibilité d’oedèmes Déséquilibre ionique (hyperkaliémie++) Acidification du sang: acidose métabolique

APPAREIL URINAIRE: physiologie Fonctions du rein: élimination des déchets toxiques Produits des différents catabolismes, surtout protidiques. Urée Créatinine Médicaments A l’état normal, le rein ne laisse passer ni le glucose, ni l’albumine, ni les globules rouges: leur présence signe une pathologie. Pathologie: en cas d’insuffisance rénale (IR) Augmentation de l’urée et créatinine dans le sang Clearance de la créatinine: permet d’évaluer la fonction rénale. N° de 95 à 120 mL par minute (fonction âge et sexe) IR légère: 80 à 60 ml/mn IR modérée: 60 à 30 ml/mn IR grave: 30 à 10 ml/mn IR terminale: < 10 impose la dialyse

APPAREIL URINAIRE: physiologie Fonctions du rein: synthèse d’hormones, de vit. D, d’érythropoiétine Sécrétion d’hormones vasoactives controlant la TA (catécholamines, rénine, angiotensine, prostaglandines, kinines Organe cible d’hormones vasoactives qui vont agir sur l’hémodynamique rénale, sur les transferts hydroélectrolytiques et sur l’équilibre phosphocalcique Synthétise le métabolite actif de la vit. D Sécrète l’érythropoïétine (EPO) qui stimule la synthèse des hématies Pathologie: en cas d’insuffisance rénale (IR) Hypertension artérielle (HTA) Hypocalcémie Anémie par déficit en érythropoïétine

APPAREIL URINAIRE : Anatomie ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES Bassinet: Formé par la réunion des calices Sert de réservoir urinaire intra-rénal Se contracte pour chasser l’urine dans l’uretère Situé dans le sinus rénal Se présente soit comme une cavité dilatée soit comme des tubes ramifiés Vaisseaux et rapports: cf rein Pathologie: Calcul, infection pyélo-calicielle, syndrome de jonction entre bassinet et uretère, avec dilatation d’amont in utéro, et possibilité de destruction rénale

APPAREIL URINAIRE : Anatomie ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES uretère: Long canal qui fait suite au bassinet et s’abouche dans la vessie par un méat (lat. = chemin, passage) Vascularisation: provient de différentes artères en fonction de son trajet Composé de 3 tuniques: adventice (externe) musculeuse, et muqueuse Rapports: Portion lombaire: en AR: rachis, muscle psoas, aorte, VCI, plexus lombaire En AV: vaisseaux gonadiques, péritoine, organes digestifs

APPAREIL URINAIRE : Anatomie ANATOMIE DES VOIES EXCRETRICES Uretère Rapports (suite): Portion iliaque: Il passe en avant des Vx iliaques Portion pelvienne: Latéralement: paroi pelvienne, Vx iliaques internes et branches Canal déférent chez l’homme Artère utérine chez la femme Pathologies Calcul urétéral: colique néphrétique Reflux vésico-urétéral Compression dans certains cancers

APPAREIL URINAIRE : Anatomie VESSIE Réservoir permettant de stocker l’urine entre 2 mictions Située dans la cavité pelvienne en AR du pubis, mais fait saillie dans la cavité abdo quand elle est pleine Composée de 3 tuniques: Adventice (externe) Musculaire ou détrusor Muqueuse (interne) Comporte au niveau du fond vésical 3 orifices, délimitant le trigone vésical: 2 orifices correspondant à l’abouchement des uretères, ou méats urétéraux, munis d’un dispositif anti-reflux 1 orifice de départ de l’urètre entouré d’un sphincter

APPAREIL URINAIRE : Anatomie VESSIE Vascularisation: Artère vésicale (issue de l’A. iliaque interne drainée par des lacs veineux vers la veine iliaque interne Rapports: En AV: symphyse pubienne En AR: vagin et utérus chez la femme (possibilité de fistule vésico-vaginale) Rectum chez l’homme En haut: péritoine et organe digestif dont le colon sigmoïde (possibilité de fistule colo-vésicale En bas le plancher pelvien (périnée)

APPAREIL URINAIRE : Anatomie VESSIE Capacité Envie d’uriner à partir de 350cc Rétention volontaire entre 700 et 1000 cc Rétention pathologique: jusqu’à 2 à 3 litres Pathologie Incontinence d’effort ou de repos Tumeur Calcul Rétention aigue: l’urine ne peut s’écouler Rétention chronique avec distension du détrusor Hémorragie « a vacuo » après évacuation trop rapide d’une rétention

APPAREIL URINAIRE : Anatomie URETRE FEMININ = canal excréteur de la vessie, donc organe uniquement urinaire Commence au col de la vessie et se termine à la vulve par le méat urétral en AR du clitoris Canal de 3 cm environ quasi vertical Comporte: 1 tunique musculaire 1 muqueuse (urothélium) 1 sphincter involontaire côté vessie 1 sphincter volontaire strié sur son segment pelvien Vascularisé par A. pudendale Rapports: En AV paroi pelvienne En AR vagin Périnée pour le segment périnéal

APPAREIL URINAIRE : en pratique APPLICATION AU SONDAGE URINAIRE de la femme Repérage du méat, entre clitoris et vagin Remonte sur la paroi antérieur du vagin avec l’âge Astuce: Se faire aider pour présenter la vulve, et faire uriner la patiente pour se repérer! Inutile de pousser la sonde sur plus de 7 à 8 cm Clitoris Capuchon du clitoris Méat Vagin

APPAREIL URINAIRE : Anatomie URETRE MASCULIN: génito-urinaire canal excréteur de la vessie, mais aussi canal excréteur des voies spermatiques Conduit l’urine de la vessie au méat situé à l’extrémité du gland Conduit le sperme fabriqué par les testicule et les glandes annexes et transporté dans les canaux éjaculateurs jusqu’à l’urètre Commence au col de la vessie et se termine au méat (20 à 25 cm au total) Traverse la prostate, puis le périnée, puis la verge, avec 3 segments Prostatique Membraneux spongieux Urètre masculin

APPAREIL URINAIRE : Anatomie URETRE MASCULIN Méat: Situé habituellement à l’extrémité du gland, plus ou moins recouvert par le prépuce Parfois prépuce non rétractable: c’est un phimosis Parfois méat à la face inférieure de la verge: hypospadias Parfois rétréci Prépuce normalement rétractable Hypospadias Phimosis

APPAREIL URINAIRE : en pratique APPLICATION AU SONDAGE URINAIRE de l’homme Décalottage pour accéder au méat Difficultés si phimosis Penser à recalotter: risque de paraphimosis (faute professionnel) Enfoncer la sonde jusqu’à la garde avant de gonfler le ballonet Paraphimosis lié à un non recalottage (œdème, possibilité de nécrose) Exemples de phimosis acquis (suite à infections à répétition chez le diabétique)

APPAREIL URINAIRE: dysfonctionnements de la miction Rétention = « blocage » de la miction Incontinence d’effort = impossibilité de se retenir (rire, toux, effort) Oligurie = diurèse insuffisante Anurie = absence de diurèse Polyurie = diurèse trop abondante Pollakiurie = miction trop fréquente Dysurie = tous troubles de la miction (brûlure, goutte à goutte, retard à la miction etc… Les pathologies prostatiques (adénome, cancer) sont souvent responsables de ces troubles), mais également causes neurologiques, infectieuses, traumatiques etc Schémas empruntés à S. Dupont in « L’anatomie et la physiologie pour les infirmier(e)s » Ed. Masson