Les douleurs thoraciques CARDIOLOGIE Les douleurs thoraciques Dr Diane de Longueville COURS 120H IFAMU 2009

Anatomie du coeur COEUR = MOTEUR 4 cavités: 2 oreillettes 2 ventricules COURS 120H IFAMU 2009

Transport du carburant Carburant = glucose + O2 Transport du carburant = Artères coronaires COURS 120H IFAMU 2009

Electrophysiologie du coeur Clé de contact = Fibre nerveuse COURS 120H IFAMU 2009

Activité Électrique Mesurable par ECG COURS 120H IFAMU 2009

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Le syndrôme coronarien Première cause de mortalité dans les pays industrialisés COURS 120H IFAMU 2009

Epidémiologie: +/- 20.000 cas d’infactus /an en Belgique Taux de mortalité 45% dans les 28 jours Taux de mortalité hospitalière 12% 73% des décès sont extra-hospitaliers!!! COURS 120H IFAMU 2009

Facteurs de risque: Age Sexe hypercholestérolémie Tabagisme Hypertension artérielle Diabète Antécédants familiaux sédentarité COURS 120H IFAMU 2009

Facteurs déclanchants Matin Stress Activité physique COURS 120H IFAMU 2009

Physiologie ANGOR Rétrécissement d’une artère Diminution apport O2 Souffrance des cellules du myocarde: douleur (angor) COURS 120H IFAMU 2009

Physiologie INFARCTUS Obstruction d’une artère Nécrose cellulaire (mort) COURS 120H IFAMU 2009

Symptôme DOULEUR THORACIQUE Rétrosternale Constrictive Irradiant dans les machoires Irradiant dans le bras G COURS 120H IFAMU 2009

Bras gauche, mâchoire, dos Clinique Angor = souffrance cellulaire Infarctus = nécrose cellulaire DOULEUR type constrictif localisation rétrosternale irradiation Bras gauche, mâchoire, dos circonstances Repos, effort durée <30min >30min Test cédocard Douleur disparaît en <5min Douleur persiste COURS 120H IFAMU 2009

L’infarctus peut être SILENCIEUX Diabète Nausées - vomissements - douleurs épigastrique Se méfier du patient agité Se méfier du sentiment de mort imminente COURS 120H IFAMU 2009

Diagnostique infarctus : ECG + clinique Onde de Pardee COURS 120H IFAMU 2009

+ - Les enzymes cardiaque: Infarctus STEMI angor Infactus non STEMI Signe de mort des cellules Tardif (hospitalier) Infarctus STEMI angor Infactus non STEMI clinique + ECG - enzymes COURS 120H IFAMU 2009

Ouvrir l’artère en moins de 60 minutes Que faire? BUT: Ouvrir l’artère en moins de 60 minutes A B C D E Oxygène Contrôle des Paramètres (stable) . Prévoir DEA. Installer le patient assis au calme Appel de la réanimation Contrôler les facteurs de risque Demander les médicaments, rapports médicaux,… COURS 120H IFAMU 2009

Quand appeler le SMUR? Douleur thoracique typique Persistante ou ayant duré plus de 1/2 heure Antécédents de problèmes cardiaques Facteurs de risque important Au moindre doute COURS 120H IFAMU 2009

Le cédocard Médicament utilisé pour vasodilater Effet secondaire hypotenseur Se méfier des association avec d’autres médicaments NE PAS ADMINISTRER AU PATIENT COURS 120H IFAMU 2009

Que fait le SMUR? Diagnostique ECG Surveillance troubles du rythme et paramètres Médicaments: aspégic, cédocard ou corvaton, clexane, et selon les SMUR (thrombolyse (destop), Plavix ,…) Appel de la salle de coronarographie de l’hôpital pour gagner du temps. COURS 120H IFAMU 2009

Que fait-on à l’hôpital? La Coronarographie Médicaments Pontages chirurgicaux COURS 120H IFAMU 2009

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Diagnostique différentiel Douleur de parois Cotes Muscles Douleur pulmonaire Pneumonie Plèvre COURS 120H IFAMU 2009

Au niveau de la fracture Oui localisation Respiro-dépendante Pariétale Fracture de côtes Au niveau de la fracture Oui Pneumonie Un côté Non Syndrôme coronarien médiane COURS 120H IFAMU 2009