L’adolescence avec un trouble du développement et/ou un retard mental Serges DJAPO YOGWA Mai 2010 L’adolescence avec un trouble du développement et/ou un retard mental Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Service médico-pédagogique – Unité des Adolescents Plan 1. Processus d'adolescence 2. Particularité des situations de retard mental ou de trouble du développement 3. Les filières de formation en fonction de la potentialité de ces jeunes et les débouchés possibles 4. Les aménagements légaux indispensables, quand il arrive à 18 ans et les conséquences de cela dans la relation aux parents (tutelle et curatelle) 5. Issus pathologiques 6. Spécificité de la prise en charge médico-psychologique à cet âge Office Médico-Pédagogique Service médico-pédagogique – Unité des Adolescents Office Médico-Pédagogique

L’adolescence commence avec l’avènement de la puberté Modification de la sécrétion hypothalamique Induction de la sécrétion hypophysaire de gonadotrophine La sécrétion au niveau des gonades des hormones sexuelles (œstrogènes et les androgènes ) Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Véritable explosion pulsionnelle Primat des pulsions génitales Réaménagement des relations de l’adolescent avec son entourage Le besoin de l’autre et l’impossibilité de s’en sortir seul Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Une perturbation de l’image du corps et des repères spatiales de l’adolescent Une nécessité de se réhabituer à ce nouveau corps Cette perturbation du schéma corporel peut déclencher des moments d’étrangeté Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Fragilisation importante du narcissisme Construction d'un idéal de moi Image satisfaisante du sujet qui peut le tirer en avant Choix d’une orientation professionnelle Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La pulsion n’a pas de retard, ni de trouble Le trouble du développement, ou le retard mental, enlève un des contenants de la pulsion La tempête pulsionnelle arrive avec 2 à 3 ans de décalage Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La pulsion est aussi un élan développemental Au niveau des apprentissages et de la maturité en général Cohabitation difficile chez ces adolescents, d'une illusion de toute puissance et d’une réalité plus forte de la dépendance Une dépendance vis à vis d’un ensemble d’éléments concrets du quotidien Plus rude chez les adolescents qui auront conservé un haut niveau de fonctionnement social et intellectuel Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Le fonctionnement de ce nouveau corps issu de la puberté plus difficiles à comprendre Les premiers émois sexuels amènent a un vécu de peur et d’angoisse Destabilisation de l’équilibre issu de l’enfance Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Chez les garçons, la question de la masturbation Positionnement des parents par rapport à cela Question du public et de l’intime Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Pour les filles, se pose la question du risque de grossesse La question de la contraception Comment les parents seront-ils en mesure de gérer la prise de distance par rapport à leur fille ? Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La question de l’autonomie sociale devient cruciale Les difficultés de se déplacer dans la ville en transport en commun sont des handicaps majeurs à cet âge Médiateurs importants de l’autonomie, qui amènent une ouverture au monde extérieur et tempèrent l’amplification de la tension dans le cercle familial Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La question des pairs Expériences sociales hors du contrôle des parents qui aident à se détacher des parents Structures scolaires, avec une population hétérogène selon la pathologie et qui viennent de quartiers assez divers de la ville Difficultés d’accordage entre les jeunes qui rendent difficiles le fait d’avoir un meilleur ami Le travail important que fait tout un ensemble d’associations permettent à ces jeunes de maintenir une vie sociale Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Internet Peu de relations sociales, trouvent parfois une compensation Pour un certain nombre de jeunes, il est le seul moyen supportable de découvrir le monde, d’entrer en relation avec les autres Univers de sites pornographiques Excitation difficile à contrôler, mais également une représentation très particulière de la sexualité, qui est peu modifié par les interactions sociales Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Chez les parents, il y a la question du deuil de l’enfant quand il devient adolescent Ils se sont en général beaucoup investis, durant l’enfance, à le pousser leur jeune le plus loin possible, en fonction de ses capacités Les parents doivent faire le deuil de ce qui n’évoluera plus Plus l'autonomie sociale sera limitée, plus ce deuil sera difficile et les parents vivront un sentiment d'échec éducatif Les associations de familles font un travail important en leur offrant des espaces de soutien comme des groupes de parents Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Les questions du lieu de vie futur Pas de placement à tout pris en institution à l’entrée de l’âge adulte. Le placement en institution doit de toute façon s’inscrire dans un projet du jeune et de ses parents Chaque jeune est différent et chaque solution doit s’adapter à la situation familiale et personnelle du jeune et également évoluer avec le temps Au delà de la question du placement, l'essentiel est que le jeune et ses parents arrivent à s’organiser de manière à ce que l’adolescent se construise toute une autre vie, hors du cercle familial restreint Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Les questions de formation, de travail et de l’occupation Au niveau de la formation nos structures suisses sont assez performantes. A l’entrée dans l’âge adulte, beaucoup d’enfants arrivent à trouver une forme d’insertion sociale. Actuellement, les exigences compétitives de la vie économique, rendent toujours les choses plus difficiles. Au niveau des ateliers, l’offre institutionnelle existante à Genève est assez fascinante également Ma seule remarque est de bien reconsidérer tout un ensemble d’aménagements informels, que ces jeunes et leurs parents arrivent à construire Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Les filières de formation en fonction des potentialités de ces jeunes et les débouchés possibles ( Jean-François Monnin) Les aménagements légaux indispensables, quand ils arrivent à 18 ans et les conséquences de cela dans la relation aux parents: tutelle et curatelle ( Silvia Steffen) Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La prise de conscience du handicap est un moment dépressif Ces adolescents, quoiqu’on puisse en penser, sont les premiers à reconnaître leurs difficultés et leurs impasses Ils se rendent comptent de ce qu’ils sont incapables de faire, par rapport aux jeunes du même âge Moins le retard mental est sévère, plus important ce vécu dépressif s'exprime Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Augmentation de l’impulsivité de base, amplification de l'hyperactivité à minima qui franchit ainsi le seuil clinique A hyperactivité égale, le trouble du développement ou retard mental le rend plus difficilement supportable par l’entourage Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La mise en place de certains automatismes dysfonctionnels Tout un ensemble de symptomatologie très souvent mal définit, qu’on range sous le nom générique de trouble du comportement Ces "danses" relationnelles dysfonctionnelles qui impliquent plusieurs personnes, se répètent Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Une autre voie pathologique, surtout pour les jeunes ayant un retard mental léger, est celle de l’addiction Ils vont du cannabis, qui est le plus courant, à la cocaïne, en passant par tous les autres toxiques Ces consommations s’accompagnent parfois de tout un ensemble de comportement de prise de risques La proie de tout un ensemble de réseau qui peut les utiliser à toutes les fins Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Les modifications pubertaires provoquent chez tout adolescent des moments d’étrangeté Peuvent provoquer des angoisses qui vont du petit dérangement mineur à des manifestations plus déstructurantes Ces angoisses peuvent réveiller des fantômes de l’enfance Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Une prise de conscience du besoin de suivi spécifique, au un niveau de l'enfance mais pas de l’adolescence La mise en place d’un suivi médico-psychologique stable Il n’est pas toujours indispensable de mettre en place une psychothérapie Il s'agit plus d'un accompagnement du jeune et de ses parents, par rapport à cette période délicate de leur histoire Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Une ouverture différente à une psychothérapie Utilité pour des jeunes ayant des symptômes dépressifs autour de la prise de conscience des limitations dues à leur handicap Un antidépresseur peut être également utile dans ces cas Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

La question des médications antipsychotiques Ces médications sont utilisées dans la gestion des troubles de comportement de manière général Il s'agit plus de rendre les troubles supportables pour le jeune et son entourage Il est indispensable de toujours requestionner la nécessité de poursuivre ou non la médication Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Un autre problème plus délicat est celui de l'hospitalisation L'hôpital psychiatrique est très peu adapté aux troubles de ces jeunes Une hospitalisation amène tellement de changements dans leurs habitudes de vie qu'il peut être très destabilisant Quand nous y sommes contraints, nous trouvons important d'être claire sur les objectifs (par exemple introduire une médication dans un contexte plus contrôlé) Dans ces cas, nous essayons de toute façon de réduire la durée au minimum nécessaire Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique

Conclusion L'adolescence est un processus qui amène un ensemble d'opportunités et de problèmes nouveaux Il y a une nécessité d'un positionnement différent du jeune à l'égard de ses parents et de ceux-ci face au jeune, mais avec comme asymétrie que, dans ces cas, les parents doivent plus activement changer leur positionnement à l'égard de l'adolescent L'intervention thérapeutique ou autre doit toujours tenir compte des ressources et des difficultés spécifiques à chaque situation. Il n'y a pas un trouble du développement ou un retard mental. Chaque situation est singulière La formation est souvent le seul viatique solide qu'on peut leur offrir dans leur démarche d'autonomie Office Médico-Pédagogique Office Médico-Pédagogique