Les colorations du colon: place dans le suivi des MICI K. VAHEDI Département Médico-chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière GHIF 14 Juin 08

Pourquoi colorier la muqueuse au cours des MICI ? Risque de cancer colorectal (CCR) Précédé par une dysplasie (lésions planes ou à peine surélevées) Détectable par endoscopie + biopsies La chromoendoscopie améliore l’efficacité: permet de cibler les lésions suspectes et les biopsies Eaden, Gut 2001 Kiesslich Gastroenterology 2003

Surveillance colonoscopies Improve CRC Survival in UC patients « Suggested benefit of surveillance colonoscopy on death related to CRC in UC » (Evidence level 3a) Loftus, J Clin Gastroenterol 2003; 36:S79-S83

ECCO consensus statements Random biopsies (4 every 10 cm) and targeted biopsies of any visible lesion should be performed during surveillance colonoscopy Evidence level 2b, recommendation B Methylene blue or indigo carmine chromoendoscopy is an alternative to random biopsies for appropriately trained endoscopists and is superior to random biopsies in the detection rate of neoplastic lesions Evidence level 1b, recommendation B Travis et al. JCC 2008

Conventional colonoscopy Chromoendoscopy targeted biopsies vs. random biopsies in UC surveillance Chromoendoscopy Conventional colonoscopy No. of colonoscopies performed 84 81 No. of intraepithelial neoplastic lesions detected 32 10 Kiesslich et al. Gastroenterology 2003;124:880-8 No. of colonoscopies performed 162 No. of intraepithelial neoplastic lesions detected 42 11 Hurlstone et al. Gastroenterology 2004; 126:376-8

Lesions detected by chromoendoscopy during UC surveillance HMCC group Control group Total p-value HMCC vs. control No. of intraepithelial neoplastic lesions detected 69 24 93 <0.0001 Low-grade dysplasia 44 19 63 <0.05 High-grade dysplasia 25 5 30 <0.01 No. of invasive neoplastic lesions detected (T2 or beyond) 3 1 4 ns No. of flat mucosal lesions (JRSC II) with intraepithelial neoplasia 53 14 67 <0.001 No. of exophytic lesions (JRSC I) with intraepithelial neoplasia 16 10 26 >0.1 Hurlstone et al., Endoscopy 2005;37:1186-92

Quels patients colorer (dépister) ? Ancienneté de la maladie > 8 ans Colite étendue (pancolite, colite distale) Maladie débutée à un jeune âge Cholangite sclérosante primitive asscociée Antécédent familial de CCR Inflammation colique sévère

Que faut-il colorier ? Le colon entier: du caecum au rectum Les zones antérieurement atteintes et les zones saines Les lésions surlévées : ALM et DALM La muqueuse adjacente

Quelles sont les lésions néoplasiques au cours des MICI? ALM : adenoma-like mass : Muqueuse adjacente non dysplasique, ou lésion en zone saine Risque néoplasique identique au polype sporadique DALM : dysplasia associated lesion mass : Muqueuse adjacente dysplasique risque élevé de carcinome Hurlstone. Gut 2007. Odze. Am. J. Gastroenterol. 1999.

Pièges

Methylene blue & endomicroscopy Prospective studies comparing chromoendoscopy with white-light endoscopy for UC surveillance Author (year) N Method Increase in diagnostic yield Kiesslich et al. (2003) 165 Methylene blue 3-fold (per lesion) Hurlstone et al. (2004) 162 Indigo carmine 4-fold (per lesion) Rutter et al. (2004) 100 4.5-fold (per lesion) Hurlstone et al. (2005) 700 Kiesslich et al. (2007) 161 Methylene blue & endomicroscopy 4.75-fold (per lesion) Marion et al. (2007) 102 1.5-fold (per patient) Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745

Comment colorier ? Préalables nécessaires Bien préparer le colon Prendre son temps Ne pas colorier d’emblée Utiliser un cathéter spray Ne pas colorier si signes endoscopiques d’activité Au mieux endoscope grossissant

Quel colorant ? Indigo-carmin: 0,2 à 0,4 % Colorant de surface non absorbé Accentue les irrégularités de surface Permet de cibler les biopsies Analyse le pit pattern d’une lésion surélevée +++ (Kudo)  Détection et caractérisation

DBG DHG

Quel colorant ? Bleu de méthylène: 0,1 – 0,5 % Colorant vital, absorbé par la muqueuse Reconnait un épithélium intestinal de siège anormal et accentue les reliefs - Risque mutagène par lésions oxydatives ADN ? Olliver et al. Lancet 2003;362:373-4. Davies et al. Gut 2007

DHG AdénoK

Peut-on remplacer les colorants par des techniques électroniques ?

Narrow band imaging (NBI) NBI technologie de filtre optique qui améliore la visibilité des capillaires, veines et structures NBI utilise 2 bandes de lumière: bleue à 415nm et une verte à 540nm. Narrow band bleue : capillaires superficiels (brun), et la verte les vx sousepitheliaux (cyan)

NBI

Endomicroscopie (confocale) Avec acriflavine Endomicroscopie avec fluorescéine Histologie Permet à partir d’un tissus épais d’obtenir l’analyse d’un seule couche Eclairage de la muqueuse imprégnée d’une substance fluorescente (voie IV pour la fluoréscéïne, par spray pour l’acriflavine) par une source laser L’image subit une focalisation, seules les informations du plan de coupe sélectionné sont recueillies par la même fibre optique, transmises et traitées par ordinateur.

HGD

Surveillance des MICI coliques étendues anciennes White-light endoscopy Chromoendoscopy Magnification/ high definition Endomicroscopy Screening for prominent polypoid lesions Unmasking of flat and depressed dysplastic lesions Differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions in accordance with surface staining pattern (Sub)surface analysis of cellular and vascular changes providing in-vivo histology Analysis of distinct lesions identified by chromoendoscopy Diagnostic possibilities Kiesslich R et al. Gastroenterology 2007;133:742–745