La Lombosciatique

Plan Qu’est-ce que c’est? Quel prise en charge initiale? Quand hospitaliser? Quelle prise en charge chirurgicale?

Définition Du symptôme Lombalgie: mal de dos Sciatique : douleur sur le trajet du nerf Lombosciatique De la cause Hernie discale Arthrose De leur concordance

Définition

Anatomie

Anatomie

Quelle est « la » cause? Compression d’une racine nerveuse au niveau lombaire (L5 ou S1) Mécanismes Contrainte mécanique Mécanismes biochimiques

Quelle est « la » cause? Facteurs de risque Anomalies congénitales: sacralisation, canal étroit Anomalies acquises: lyse isthmique et spondylolisthésis Scoliose, obésité, grande taille… Mode de vie: effort inhabituel, long trajet en voiture… Professionnel

Rapport avec l'exercice d'une profession Accidents du travail Avertir son employeur dans les 24 heures L'employeur dispose de 48 heures, pour déclarer l'accident à la Sécurité Sociale Maladies professionnelles Radiculalgies sciatiques et crurales par hernie discale de topographie concordante. Le patient doit effectuer lui-même sa déclaration à la caisse primaire de Sécurité Sociale Dans les délais de prise en charge (six mois après la cessation du travail, exposition d'au moins cinq ans)

Plan Qu’est-ce que c’est? Quelle prise en charge initiale? Quand hospitaliser? Quelle prise en charge chirurgicale?

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La prise en charge hospitalière Pourquoi doit-on hospitaliser? Comment hospitaliser? Combien de lombosciatiques doivent être hospitalisées? Que fait-on à l’hôpital Traitement médical Geste radical

Pourquoi doit-on hospitaliser? Déficit marche sur pointe et talon tous les jours Trouble sphinctériens Hospitalisation urgente car chirurgie à discuter dans les heures qui suivent le déficit Douleur non gérable en ville Doute diagnostic Persistance de la douleur

Comment hospitaliser? Ne pas aller aux urgences… sauf urgence Consulter votre médecin traitant ou votre rhumatologue qui vous adresse directement dans le service ou par les urgences si c’est urgent et qu’il n’y a pas de place

Quelle est la place actuelle de l'hospitalisation? Nantes Clermont hyperalgique 34% 22% déficit 21% dernier essai 15% 78% doute diagnostic 15% Un des 4 55% psycho-social 45% donc passer un cap et éviter un geste radical

Quel est le devenir des lombosciatiques? sciatique commune (n:100) spécialiste hospitalisation (4-?) geste radical (2-25% à 12 mois) guérison (90% à 3 mois) ? séquelles

Qu'est-ce qu'un traitement hospitalier médical classique? 43 questions, 84 services durée d'hospitalisation: <5j 21% 6-10 j 57% >10j 22% repos lit <5 j 37% 6-10j 38% >10 j 25% AINS 83/84 98% >antalgique+AINS+infiltr: 90%

Quand faire un geste radical? En cas d’obligation car il vaut mieux un mauvais disque que pas de disque… C’est un joker On le fait en cas de Déficit moteur Marche sur pointe et talons Trouble sphinctérien Echec du traitement médical après 2 ou 3 mois

Qu’est ce qu’un geste radical Soit destruction médicale du disque Soit chirurgie pour Enlever la hernie et une partie du disque Geste osseux

Place des gestes radicaux Globalement: 2-25% 12 mois en hospitalisation: Weber 1983: 280 LS 126 chirurgie rapide 126 traitement médical14j chirurgie 60 Medical 66 17 pas de différence

Que deviennent les lombosciatiques hospitalisées? à court terme? Nantes Clermont douleur=0 19% douleur << 61% 72% geste radical 28% à long terme? (1-2 ans) Brest geste radical 35%

Facteurs prédictifs du devenir De la douleur à 8j: ATCD sciatique à la sortie: amélioration au 8ème jour à un mois: douleur à la sortie De geste radical à 1-2ans grande taille du patient durée d'évolution> traitement intensif avant hospitalisation (corset, infiltrations) lasegue présent grosse hernie >50%

Conclusion Objectif: Eviter une chirurgie inutile Traitement médical hospitalier repousser l'échéance chirurgicale prématurée pas de bon critère de pronostic Il semble logique de proposer une hospitalisation avant 3 mois: Pour une opération en urgence si paralysie lorsque le maintien à la maison est impossible (hyperalgique, empressement incontrolable, contexte psychosocial) lorsqu'un cap de surveillance est nécessaire (déficit) au moment de la décision finale en cas de doute (imagerie, organicité...) Après 3 mois Surtout pour un geste chirurgical

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