Société française des abords vasculaires Bactériémies liées aux cathéters : un indicateur de qualité de traitement en centre lourd L.Lebourg1, F.Le Roy1, M.Hanoy1, L.Gest1, AM.Coulon2, V.Merle2, M.Godin1. 1Service Néphrologie, CHU de Rouen 2Service d’hygiène, CHU de Rouen Société française des abords vasculaires Marseille, 11 juin 2012

Les cathéters veineux centraux augmentent les infections et la mortalité infectieuse Taux brut de mortalité de cause infectieuse Infections de l’abord vasculaire RR=17 OR=3 FAV FAV Cathéter Cathéter Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010 Pastan S. et al. Kidney Int 2002 ; 62: 620

Prévalence des cathéters CHU de Rouen : 2006-2011 % Moyenne nationale 2010 : 16 % I I I I I I I 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Méthodologie  Suivi prospectif de tous les cathéters, provisoires et tunnélisés Centre lourd d’hémodialyse de Rouen entre 2006 et 2011 Double recueil (IDE + médecin) Type de KT, dates de pose et ablation, épisode de BLC  Validation semestrielle des résultats par néphrologues et médecins hygiénistes 2006 2011 Nombre de cathéters et type Durée cumulée du cathétérisme Densité d’incidence des bactériémies exprimée par 1000 jours-cathéters Incidence des bactériémies exprimées en pourcentage Analyse de l’écologie bactérienne

Nombre et type de cathéters observés Evolution 2006-2011 Nb de cathéters

Durée cumulée du cathétérisme 2006-2011 Durée globale du cathétérisme : 42744 journées cathéters Nb de journées-cathéters

Protocole désinfection + verrous citrate Densité d’incidence des bactériémies liées aux cathéters (BLC) Evolution 2006-2011 Taux moyen de BLC : 0,7 /1000 journées cathéters Nb /1000 journées-cathéters 4 4 8 6 2 6 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012: Prochain audit Protocole désinfection + verrous citrate Splitcath® Changement de locaux + 30% de nouvelles IDE

Incidence des bactériémies liées aux cathéters Evolution 2006-2011 Incidence moyenne : 3,64 BLC / 100 cathéters Nb BLC/100 cathéters 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Incidence moyenne des BLC : - 7 % Cathéters tunnélisés - 1,5 % Cathéters provisoires

Ecologie bactérienne 65% de staphylocoques 45% de staph métiR 15% Cathéters fémoraux

Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophila Ecologie bactérienne Staph auréus ++ +++ Staph épidermidis + Pseudomonas aeruginosa Serratia Stenotrophomonas maltophila E.Coli Proteus mirabilis Enterocoque faecalis 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Comparaison des résultats Littérature : densité d’incidence des BLC de 0,5 à 6,6 /1000 jours cathéters Rouen 2006-2011 JEAN G. 2004-2007 DIALIN 2010 Katneni 2007 Cathéters observés Tunnélisés provisoires Tunnélisés ND Durée de cathétérisme 42744 21000 106107 Densité d’incidence de BLC / 1000jr cathéters 0,7 0,23 0,17 2,5-5 Ecologie bactérienne 65% staph (45%métiR) 15% pyo 16% autres BGN 4% autres 100% Staph (20% méti R) 50-80% staph (6-20% métiR) 20-28% BGN (6-15% pyo) Betjes MG. Nat.Rev.Nephrol. 2011 ; 7 : 257-265 ; Jean G. et al. Nephrol et ther 2009; 5 : 280-286 ; Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

Exemple du réseau de surveillance DIALIN ↘ 56% Réseau DIALIN CCLIN sud est, rapport 2010

Conclusion  indicateur de qualité de traitement en centre lourd Evaluation des bactériémies liées aux cathéters : Evaluer les pratiques du centre d’hémodialyse Détecter les non-respects des protocoles d’hygiène Mettre en œuvre des mesures correctives Expression standardisé (BLC/1000 journées cathéters) permettant une comparaison intercentre  indicateur de qualité de traitement en centre lourd

Critères CTINILS 2007 Définitions des bactériémies liées aux cathéters (BLC) Diagnostic micro-biologique Culture KT ≥103 cfu/ml + 1 hémoculture périph positive (même germe) OU 2. Hémocultures sur cathéter et périphérique positives au même germe avec : - Ratio quantitatif hemoc KT/périph > 5 - différentielle du délai de positivité hémoc KT/periph > 2h Signes cliniques + Absence d’autre point d’appel infectieux Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports DGS/DHOS, CTINILS – Mai 2007