Syndrome Cardiorénal Prédire la dégradation de la fonction rénale par le dosage de biomarqueurs de congestion cardiaque et dʼagression rénale aiguë MEMOIRE DESAR PARIS Charles COUDRIOU 08/09/2016

INTRODUCTION Syndrome Cardiorénal de type 1 Insuffisance cardiaque aiguë ICA  Insuffisance rénale aiguë IRA Dégradation de la fonction rénale DFR 25% des patients Bas débit cardiaque / Congestion veineuse

INTRODUCTION Prédire la DFR Créatinine, Urée, DFGe : fonction rénale NGAL : agression rénale BNP, NT-proBNP, sST2 : congestion

OBJECTIF Comparer le rôle de ces biomarqueurs dans la démarche diagnostique du syndrome cardiorénal

METHODES Essai BIONICS-HF Biomonitoring and Cardiorenal Syndrome in Heart Failure   Cohorte 1 Prospective Multicentrique Cohorte 2 Validation Rétrospective Monocentrique

METHODES Inclusion ICA modérée ou sévère Traitement diurétique Exclusion EER Délai > 8h après la prise de diurétiques Refus Incapacité

METHODES Recueil des données Histoire de la maladie Antécédents Traitements Examen clinique Biologie Traitement reçu au SAU

METHODES Prélèvement sanguin A l’arrivée au SAU Tube EDTA En aveugle de l’examen clinique Biomarqueurs BNP, NT-proBNP, sST2 NGAL Urée, créatinine

METHODES Critère de jugement principal Capacité des biomarqueurs à prédire la DFR Augmentation de la créatininémie de 26,5μmol/l ou >25% à 5j

METHODES Analyse statistique Calcul de l’effectif nécessaire: 100 patients Analyse par régression logistique uni- et multi-variée Comparaison des biomarqueurs par l’aire sous la courbe ROC Et détection du seuil optimal de prédiction de chaque biomarqueur par la méthode de Youden

RESULTATS Cohorte 1 101 patients Âge 74,6 +/-11,5 ans DFR 26 patients (25,7%) Décès 8 patients (7,9%)

RESULTATS

RESULTATS ✓ ✓ ✓

RESULTATS

RESULTATS

RESULTATS

RESULTATS Cohorte 2 Validation 162 patients Dosages plus élevés Mais plus de comorbidités

RESULTATS

DISCUSSION Besoin d’outils de prédiction Créatininémie, DFGe mauvais marqueurs de la DFR

DISCUSSION Congestion veineuse Elévation de la PVC transmise aux reins Augmentation de 24mmHg dans la veine rénale =  perfusion  insuffisance rénale

DISCUSSION Agression rénale

DISCUSSION

DISCUSSION

DISCUSSION

DISCUSSION Limites Petite taille de l’effectif Mais étude prospective avec un calcul de l’effectif nécessaire et de la puissance a priori pour démontrer l’hypothèse et une cohorte de validation renforçant et généralisant les résultats

CONCLUSION Besoin d’outils de prédiction de la DFR Les marqueurs usuels (Créatinine, Urée) et le DFGe apportent une information trop tardive « Approche multi-marqueur » Avec des biomarqueurs prenant en compte les mécanismes physiopathologiques Congestion veineuse / Agression rénale