Convulsions fébriles: que faire? K. Ould Saïd Faculté de médecine, Sidi Bel Abbes

Convulsions fébriles: que faire? 1- s’agit – il d’une convulsion fébrile? 2- quels types de crises convulsives fébriles? 3-quels examens paracliniques ? 4- Quand et comment traiter? 5- les syndromes épileptiques avec CF

S’agit-il d’une crise convulsive fébrile? conférence du consensus1980 « Affection du nourrisson ou de l’enfant survenant entre 3 mois et 5 ans, associé à de la fièvre sans signes d’infection intracérébrale ou de cause définie »

S’agit-il d’une crise convulsive fébrile? -Epidémiologie: -2 à 7% avant l’âge de 5 ans • âge de début: entre 9 mois et 5 ans (rare après 3 ans) • Pic d’incidence maximum: 18 mois • Facteurs génétiques – 30% des cas, antécédents familiaux de convulsions fébriles et/ou d’épilepsie

S’agit-il d’une crise convulsive fébrile? -Risque d’état de mal convulsif diminue après l’âge de 1 an et devient très faible après 2 ans - Pathogénie : * Réponse de l’enfant génétiquement prédisposé à une fièvre soudaine * Seuil convulsivant bas

S’agit-il d’une crise convulsive fébrile? Mode de survenue • Enfant en bonne santé • Façon inattendue, le plus souvent au début d’une maladie identifiable, ou de façon inaugurale • Contexte fébrile, avec une température minimum de 38° • Quelle que soit la cause de la fièvre à l’exception des infections cérébroméningées

Quels types de convulsions fébriles Convulsion fébrile « simple » • 90 % des cas, âge > 1 an • Pas d’antécédents neurologiques • Unique • Durée brève < 15 minutes • bilatérale et symétrique * • Crise généralisée, tonico-clonique ou clonique, Hypotonie généralisée – Révulsion oculaire avec arrêt de l’activité • sans déficit neurologique transitoire ou permanent

Quels types de convulsions fébriles Convulsion fébrile « compliquée » • antécédents neurologiques • âge < 1 an • Durée longue >15 minutes • Répétée à court intervalle • unilatérale ou focale • déficit neurologique, transitoire ou permanent • Risque ultérieur d’épilepsie

L e diagnostic est clinique++++. Quels bilan? L e diagnostic est clinique++++. Distinction entre convulsions fébriles simples et compliquées Toute convulsion survenant avant l’âge de 6 mois, lors d’un syndrome fébrile, doit faire rechercher une autre cause qu’une convulsion fébrile.

Quels bilan? Crise convulsive FS EEG et Imagerie inutile. PL : « systématique?? » avant 1 an, au moindre doute après 1 an Examens biologiques : NFS, glycémie, calcémie, CRP, ECBU, selon le contexte.

Quels bilan? Crise convulsive FC Une stratégie à moyen et à long terme 1- EEG standard avec un tracé de veille et de sommeil 2- imagerie à discuter en fonction des cas 3- La PL : risque d’encéphalite herpétique +++ 4- Avant l’age de 6 mois, prolongées, à bascule craindre une évolution vers un syndrome de DRAVET

Quand et comment traiter? Risque de récidive -90% des récidives surviennent dans l’année qui suit le premier épisode principaux facteurs de récidive -durée de la crise -intensité de la fièvre - le jeune âge < 12 mois,

Quand et comment traiter? Risque d’épilepsie -Après une convulsion fébrile simple : 2,4% -Avec un critère de convulsion fébrile compliquée : 7% -Avec 2 critères de convulsion fébrile compliquée : 22% -Avec 3 critères de convulsion fébrile compliquée : 49%

Quand et comment traiter? Traitement de la crise: -Dans l’immédiat : VALIUM* intra rectal 0,5mg/kg renouvelable - Rassurer les parents+++++++ -Traitement de la fièvre et de sa cause+++++ -Faut-il hospitaliser? EN FONCTION DES CAS

Quand et comment traiter? L’hospitalisation n’est pas systématique Déficit post critique En fonction de l’origine de la fièvre Niveau socioéconomique

Quand et comment traiter? Traitement anti épileptique : Indications * Absence de facteurs de risque : pas de traitement antiépileptique spécifique * Plus de 2 facteurs de risque : traitement continu 1 à 2 facteurs de risque : à discuter Le TRT DE CHOIX : Valproate de sodium

Quand et comment traiter? Facteurs de risque * ATCD familiaux de convulsion ou d’épilepsie (1er degré) * 1ère crise de convulsion fébrile complexe * Développement neurologique anormal antérieurement à la convulsion fébrile

Quand et comment traiter? La vaccination: Depuis plus de 20 ans les vaccins sont acellulaire Donc les enfants qui ont présenté des CF RECEVERONT LES MEMES vaccins que les autres

Les syndromes épileptiques avec crises CF Epilepsie généralisée avec crises fébriles plus GEFS+ De la crise convulsive simple vers des crises convulsives fébriles et afébriles après 6 ans crises tonic cloniques décrite en 1997 Syndrome familiale avec grande variabilité de phénotype Transmission autosomique dominante

Les syndromes épileptiques avec crises CF EMSN DRAVET -Epilepsie crypto génique avant 6mois -Début: crises convulsives F partielles puis généralisées -A partir de 18 mois crises a fébriles toniques cloniques myocloniques -ralentissement du DPM, intellectuel, troubles du comportement

Les syndromes épileptiques avec crises CF Epilepsie temporale avec sclérose hippocampique Crise F prolongée+/- focalisation ou déficit Crises partielles complexes sensation douloureuse rétro sternale descendante avec angoisse nausées

conclusion -Diagnostic rigoureux, -Examen clinique fondamental dans l’évaluation initiale -Les examens complémentaires ne concernent que les convulsions fébriles compliquées. - Nécessité d’un suivi ( risque d’épilepsie)