Fièvre chez le voyageur de retour au pays Brunton J. Fever in the Returning Traveler. Infectious Diseases and Microbiology Rounds. 2005 Aug/Sep 4(7)

Intro Principales causes de mortalité en voyage 70% des voyageurs rapportent une maladie associée 3% des voyageurs rapportent de la fièvre

Approche Urgence médicale: éliminer la présence de P. falciparum Focuser sur les causes traitables Reconnaître les effets sur la santé publique Garder en tête les maladies non-reliées au voyage

Causes principales de fièvre chez les voyageurs de retour au pays Malaria 27-42% Infection respiratoire 2.6-24% Diarrhée/dysenterie 4.5-14% Dengue 2-8% Hépatite A 3-6% Fièvre entérique 1.5-3% UTI/pyelo 2-4% Rickettsia 0.5-2% Tuberculose 0.4-1% Abcès hépatique amibe 0-1% Pas de diagnostic 9-25%

Classification du Dx différentiel Période d’incubation Systèmes atteints

Période d’incubation ‹ 21 jours Fièvre non-différenciée Malaria Dengue Rickettsia/ehrlichiosis Fièvre typhoide Fièvres hémorrhagiques virales Leptospirose Brucellose Infection VIH aigue Babesiose Fièvre avec symptômes respiratoires Légionellose Influenza SRAS Fièvre et sx neuros Méningite Trypanosomiase Angiostrongylus cantonensis Rage Autre Histoplasmose or coccidioidomycosis Fièvre et diarrhée Campylobacter, shigella, salmonelle Incubation › 21 jrs Malaria Brucellose Schistosomiase Tuberculose Leishmaniose viscérale Abcès hépatique amibe Hépatites VIH Filariose Rage Trypanosomyase

Cas Femme mi-vingtaine revenue il y a 2 semaines d’une visite de famille outre-mer Myalgie, fatigue et fièvre 38.3

HMA Places visitées et chronologie de la maladie Endroits géographiques Urbain vs rural Dates de voyage et début des sx Maladies prévalentes à cet endroit

HMA Exposition Eau douce (schistosomiase, leptospirose) Sexuelle, fluides corporels (VIH, hép, ITS) Morsures d’insectes (moustiques, tiques, mouche tsé-tsé: Dengue, malaria, typhus, trypanosomiase) Logement (Chagas) Produits laitiers non pasteurisés (brucella, salmonelle, campylobacter) Animaux (rongeurs, chauve-souris, chiens) Eau/nourriture contaminés (typhoide, gastro, hép) Personnes malades (fièvres hémorrhagiques, méningo, influenza) Grottes et sites de construction (Histo, coccidioides)

HMA Immunization/prophylaxie Paludisme (compliance) Histoire de vaccination Immunodéficiences pré-existantes

Investigations Paludisme: goutte épaisse et frottis mince FSC, GB différentiel HC Cultures urine et selles UA Creat, AST, ALT, ALP Rx pms Tests sérologiques appropriés (dont hépatites) PPD Internet!

Paludisme P. falciparum mortel en qq jrs 90% en Afrique subsaharienne 90% ont des sx dans le mois suivant leur retour Convulsions, coma, jaunisse, insuffisance rénale, diathèse hémorrhagique, hypoglycémie, choc, ARDS Test rapide

Dengue Ré-émergence mondiale 100 millions de cas par année dans plus de 100 pays Moustique Fièvre légère à hémorrhagie fatale (aussi céphalée sévère, dlr rétro-orbitale, myalgie, arthralgie, fatigue, rash)

Revenue il y a un jour fièvre

Revenue de camping… Dans le coin de Rougemont Même HMA

Maladie de Lyme Borrelia burgdorferi Tique du chevreuil 27 cas sur les 31 au Québec: en Montérégie! MADO http://www.dsp.santemontreal.qc.ca/dossiers_thematiques/infections_et_intoxications/thematiques/maladie_de_lyme/problematique.html

Traitement empirique Si malaria éliminée Continent indien ou asie du sud-est Azithromycine ou doxycycline Autres: Ciprofloxacine ou doxycycline

Ressources utiles CDC http://wwwnc.cdc.gov/travel/ Santé Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/11vol37/acs-3/index-fra.php Dernières éclosions et épidémies http://www.promedmail.org/