Dépression du sujet âgé Dr Bellamy Valérie Equipe mobile de Gériatrie Hôpital Saint Antoine

Epidémiologie Fréquente++++ >65 ans : 10 à 50% de symptômes dépressifs, 2-3% de dépression sévère Patients hospitalisés en Gériatrie : 30% de dépression grave Sous diagnostiquée (40% de dépression méconnue) donc non ou mal traitée Troubles somatiques ! aux effets secondaires des traitements

Facteurs de risque L’âge n’est pas un facteur de risque Par contre femme, veuve Perte d’un proche Entourage pauvre Entrée récente en EHPAD

Affection somatique grave, longue et de mauvais pronostic (cancer, IC, Alzheimer, AVC, diabète) Douleur Perte autonomie et handicap Atcds personnels ou familiaux de dépression

Diagnostic : Difficile Préjugés Patient 58% dépression = composante de la vieillesse 49% = signe de faiblesse Praticien Tristesse normale chez SA

Clinique atypique Absence fréquente d’affects dépressifs Perturbation de l’appétit et du sommeil Perte de gout Sentiment douloureux de vide Apathie Asthénie Indifférence affective

Plusieurs tableaux cliniques Anxiété : Dépression anxieuse +/- conduites addictives OH BZD Mal être physique : Dépression dite « masquée » Douleurs, plaintes → hypochondrie Délire : Dépression délirante Spoliation, proches, Indignité, incurabilité → mélancolie

Comportement caractériel : Dépression hostile Irritabilité Agitation Changement récent de personnalité Evitement Déclin cognitif (pseudodémence) Atteinte exécutive Troubles mnésiques Réversible sous TTT AD

Dépression vasculaire Post AVC Atteinte vasculaire cérébrale hémisphère gauche antérieure Ralentissement idéo-moteur Asthénie Apathie Syndrome dyséxecutif Faible idéation dépressive

Dépression et démence Les traitements de la dépression pourraient faciliter la démence : NON La démence et la dépression ont une communauté de facteurs de risque : OUI La dépression est un prodrome de la démence : OUI parfois Dépression est réactionnelle à la démence : OUI La dépression favorise le dépistage précoce des signes de démence : probable

Dépistage (MT) Mini-GDS (Mini Gériatric Depression Scale) 1. Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ? oui=1 non=0 2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? oui=1 non=0 3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ? oui=1 non=0 4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? oui=1 non=0 Score > 1 : très forte probabilité de dépression Score = 0 très forte probabilité d’absence de dépression

Dépistage Auto évaluation Hétéro-évaluation Inventaire apathie GDS 30 items GDS 15 items Hétéro-évaluation Domaine dépression du NPI-ES Inventaire apathie

Risques Chronicité/Récidive : 50% Morbidité / Mortalité Risque suicidaire Maladies cardiovasculaire (➚angor et athérosclérose, ➚complications post IDM) Maladies cérébrovasculaires Dénutrition Perte d’autonomie

Traitement Prise en charge globale Traitement médicamenteux seul : 50 à 65% Prise en charge psychosociale ➚ %

Objectifs de traitement Diminuer les symptômes de la dépression Réduire le risque de rechute et de récidive Améliorer la qualité de vie Améliorer l’état de santé

Mise en place d’un TTT AD Décider d’une prescription Informer le patient et son entourage Initiation et surveillance Petites doses puis ➚ jusqu’à doses efficaces Durée du TTT Pas d’amélioration avant 10j-3semaines Au moins 6 à 12 semaines avant de juger efficacité Au moins 6 mois à 1 an Evaluer les résultats

Classes thérapeutiques ISRS : 1ère intention ISRSNA : 1ère intention IMAO selectif A Non-IAMO (athymil, cymbalta, stablon, vivalan) Imipraminiques : si échec

Autres traitements Electroconvulsivothérapie (ECT) Mélancolie, échec ttt mdct, urgence suicidaire Autres psychotropes+/--- Danger car risque de confusion Neuroleptiques si forme délirante Anxiolytiques si forme anxieuse

Prise en charge psychosociale Psychothérapie De soutien +++ Cognitive Comportementale Étayage psychosocial Aides au domicile Incitation à activité sociale familiale ou de voisinage (clubs 3ème âge, activité physique)

Mme D. 78 ans Veuve 2 fils : 1 handicapé en institution et l’autre en Bretagne MADD : HAD + amie Cancer de l’estomac opéré guéri Spondylodiscite , FA, DNID, HTA

Réappelé pour même motif Appelé pour anorexie Bilan organique négatif TTT AD d’épreuve proposé fin fev 2008 Réappelé pour même motif Re proposition AD

Réhospitalisation en mai 2008 Tb choc sptique AEG+++ Alimentation parentérale Pas d’AD 1er avis ; seropram en iv → confusion 2ème avis obliger enlever PAC → jejunostomie? + anafranil IV Dégradation de son etat → décision de soins palliatifs + USP 1 mois plus tard va mieux Reprise de l’alimentation orale Projet de MR

Mme S. 86 ans = tableau de Dépression hostile Vit en maison de retraite, 1 sœur Cancer du sein opéré, polypathologique (AOMI, DID, FA, HTA, arthrose…) Hospitalisée pour chute et perte autonomie : fracture vertébrale → corset Refus de soin, de communiquer, mutisme, agitation → psychotropes →diminution agitation mais toujours refus de communication voire même trouble de la vigilance entrainant arret de tous les psychotropes Prise en charge globale (toucher relationnel + AD) Communication = tableau de Dépression hostile

Mr D. 83 ans Patient italien, marié 2 enfants dont un décédé récemment d’un cancer du poumon Hospitalisé pour hématome de la cuisse sur un surdosage en AVK Appelé pour confusion/troubles cognitifs Dépression évidente : pleurs désintérêt GDS 11/15