JOURNEES REGIONALES AVC Dr RICHARD DUMONT URGENCES/SAMU CHRU MONTPELLIER

STROKE’S REGIONAL DAY JORNADA REGIONAL DEL DERRAME CEREBRAL Post AVC être bilingue protège les fonctions  cognitives ( Alladi S. et coll. Impact of Bilingualism on Cognitive Outcome After Stroke. Stroke 2015; Published online November 19, 2015.)

MESSAGES H.A.S. L’ AVC EST UNE URGENCE ABSOLUE et ce quelque soit l’état clinique apparent du patient TOUT DEFICIT NEUROLOGIQUE BRUTAL TRANSITOIRE ( < 1 -2 h ) & PROLONGE IMPOSE UN APPEL AU SAMU LE REGULATEUR DOIT SYSTEMATIQUEMENT PROPOSER CES PATIENTS SUSPECTS D’AVOIR UN AVC A UNE U.N.V.

MESSAGES ELEMENTAIRES F.A.S.T. ( échelle de Cincinnati 1999) 1 des 3 signes = 72 % AVC 3 signes présents > 85 %AVC Etude étendue aux « paramedics » américains ( 2005 )puis aux témoins non professionnels ( 98 % exécutent correctement les investigations, la paralysie faciale reste la plus difficile à évaluer et l’ aphasie la plus fidèle ) Formations à intégrer aux programmes Sapeurs Pompiers et Ambulanciers  V.I.T.E ( Visage, Incapacité, Trouble Parole, Extême Urgence )

Un peu plus Perte de la vision uni ou (bi) latérale Céphalée brutale , inhabituelle En association trouble équilibre , chutes à répétition rapprochées (ASA) Plus rarement: NIHSS ( 1989 )Score initial intéressant = prend entre 6 & 10 minutes 1- Niveau de conscience ( 0 à 3 ) Questions ( 0 à 2 ) Consignes ( 0 à 3 ) 2- Oculomotricité ( 0 à 2 ) 3- Vision ( 0 à 3 ) 4- Paralysie Faciale ( 0 à 3 ) 5- Motricité des Membres ( 0 à 9 ) 6- Ataxie des membres, 7- Sensibilité, 8- Langage, 9- Dysarthrie, 10- Négligence

SIMPLE PLUS VITE VOUS RECONNAISSEZ LES SYMPTOMES PLUS VITE VOUS SAUVEZ LA PERSONNE ELEMENTS A RECUEILLIR : HEURE DE DEBUT ETAT CLINIQUE  DETRESSE ? ETAT DE BASE DU PATIENT  AUTONOMIE , CAPACITE DE COMMUNICATION ? DERNIERE ORDONNANCE COMORBIDITES ET CONDUITES ADDICTIVES

MESSAGES ELEMENTAIRES IL EST PRIMORDIAL D’ENVOYER UN MOYEN DE TRANSPORT SANITAIRE LE TRANSPORT «  par ses propres moyens «  EST A PROSCRIRE IL EST PRIMORDIAL D’EVALUER LE TEMPS D’EVACUATION ET DE L’AJOUTER AU DELAI DE DEBUT DES SYMPTOMES SI CONNU IL EST PRIMORDIAL D’AVOIR UN CONTACT AVANT TRANSPORT SUR SITE CELA PERMET DE RETRACER L ‘ HISTOIRE, CONFIRMER LES SYMPTOMES, CONFIRMER LES HORAIRES

ENCORE GENERALISER LE DEXTRO ( si hypo la traiter !! ) Transport en position allongée Prise de Tension Artérielle ( pas de traitement HTA sauf ..) Oxygénothérapie systématique aucun intérêt ( SpO2 > ou = 95 ) Médicalisation si : Troubles conscience ( Convulsions / AVC ? ) Détresse Respiratoire Détresse hémodynamique  Choisir le moyen le plus rapide

UN PEU PLUS AUJOURD’HUI Si patient bien AUTONOME Si hémiplégie brutale complète Si Déficit > 4h30 Si AOD Si CI thrombolyse Centre proposant la thrombectomie Accord UNV de référence et centre interventionnel

LIGNE DE « PARTAGE des EAUX » Ici il y aura une carte

En Pratique Proposition vol Héliporté Si délai trop long Si lieu éloigné Si gain par rapport à UNV de référence selon tableau clinique Si détresse vitale engagée Et ce même si au départ pas médicalisation pressentie +++

ALGORITHME DE REGULATION A à ajouter