Guidance des gestes d’urgence par téléphone Atelier ACR pour les ARM CPCMU du 17/11/2016 Présenté par le Docteur GHAZALI A. et le Docteur DELAIRE C, par V. WALET et F. BOULESTEIX, ARM au SAMU 86

Qui? A partir du mémoire du Docteur DELAIRE Caroline sur le développement d’une échelle d’évaluation de la gestion téléphonique d’une ACR en simulation (Directeur du mémoire : Dr GHAZALI Aiham) [1] Réflexion et participation de l’équipe d’ARM du SAMU 86 en simulation

Pourquoi? Recommandations de 2015 du European Resuscitation Council (ERC) [2] et de l’American Heart Association (AHA) [3] : les régulateurs d’urgence doivent être formés pour donner les instructions pour la RCP Au SAMU 86, ce sont les ARM qui, dans la majorité des cas, guident l’appelant à reconnaître les signes de l’ACR et à commencer une RCP, d’où leur intérêt pour le mémoire du Dr DELAIRE de leur participation

Quelques chiffres L’ACR ou mort subite - 40000 personnes/an en France [4] 85% des cas en dehors de l’hôpital (60 à 80% au domicile) [5] Majorité des ACR inopinés : fibrillations ventriculaires  chaque minute de perdue avant défibrillation = 10 à 12% de survie à la sortie de l’hôpital en moins MCE précoce + utilisation du défibrillateur par les témoins = taux de survie multiplié par 2 ou 3 [2] Taux de survie à l’arrivée à l’hôpital : 26% [5]

Intérêt de la RCP assistée par téléphone Protocoles de RCP assistée par téléphone Augmentation du taux de reconnaissance des ACR [6, 7, 8, 9] Augmentation du taux de RCP initiée par le témoin [9, 10] Augmentation de la survie pré-hospitalière [9, 10, 11] Amélioration de la qualité du MCE sur mannequin [12, 13] Régulateur expérimenté : augmentation de la survie [2, 14]

Comment? Atelier de simulation de la guidance des gestes de RCP par téléphone avec participation des ARM et médecins régulateurs A partir de scénarios pré-établis Evaluation de la qualité des instructions données et des gestes réalisés par le témoin sur un mannequin.

Reconnaître un ACR La personne est inconsciente = ne répond à aucune stimulation Elle ne respire pas (ventilation sur 10 secondes) : l’ARM compte les secondes pendant que le témoin compte les mouvements ventilatoires  au minimum 2 sur 10 secondes (attention aux gasps)

RCP assistée par téléphone Faire commencer les compressions thoraciques plan dur rythme de 100 à 120/mn (métronome) le plus fort possible Si notion d’un défibrillateur à proximité et plusieurs témoins demander à une autre personne d’aller le chercher Faire remplacer/aider l’appelant par autre témoin toutes les 2 minutes (4 cycles de RCP) Réassurance, encouragements

Résultats du mémoire [1] Aucune différence significative entre la performance en régulation des médecins et celle des ARM Aucune différence significative entre témoin formé ou non à la RCP, sur la performance globale du MCE, ce qui montre l’intérêt de la guidance des gestes de secours par téléphone

Références 1. Delaire C, Ghazali A. Développement d’une échelle d’évaluation de la gestion téléphonique d’un arrêt cardiorespiratoire. Mémoire de DESC d’urgence. 2. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation. Resuscitation 2010 ; 81 (10) : 1219- 452 3. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation 2010 ; 122 (Suppl 3) : S669-S946  4. Dumas F, Cariou A. Epidémiologie et données pronostiques de l’arrêt cardio-respiratoire en 2014. La Presse Médicale 2014 ; 43 : 768-74 5. ReAC, Registre électronique des Arrêts Cardiaques. http://registreac.org/fr.html 6. Vaillancourt C, Charrette ML, Bohm K, et al. In out-of-hospital arrest patients, does the description of any specific symptoms to the emergency medical dispatcher improve the accuracy of the diagnosis of cardiac arrest : A systematic review of the litterature. Resuscitation 2011 ; 82 : 1483-89

Références 7. Travers S, Jost D, Gillard Y, Lanoë V, Bignand M, Domanski L, Tourtier JP, the Paris Fire Brigade Cardiac Arrest Work Group. Out-of-hospital cardiac arrest phone detection: Those who most need chest compressions are the most difficult to recognize. Resuscitation 2014 ; 85 : 1720-25 8. Besnier E. Impact de la mise en place des recommandations ERC 2010 sur la régulation téléphonique de l’arrêt cardiaque au centre 15 du SAMU 76A. Thèse de médecine. Université de Rouen ; 2012, 93p 9. Samsel A. Evaluation d’un protocole d’aide à la régulation de l’arrêt cardiaque extra-hospitalier au SAMU de Moselle. Thèse de médecine. Université de Nancy ; 2013, 66p 10. Bohm K, Vaillancourt C, Charette M L, Dunford J, Castrén M.In patients with out-of-hospital cardiac arrest, does the provision of dispatch cardiopulmonary resuscitation instructions as opposed to no instructions improve outcome: A systematic review of the literature. Resuscitation. 2011 ; 82 : 1490-95  11. Cauchard L . Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier : réalisation du massage cardiaque externe par les témoins sur instruction de la régulation. Etude prospective réalisée en Moselle en 2012. Thèse de médecine. Université de Nancy ; 2013, 95p

Références 12. Lion, F (2012) Évaluation d’un protocole d’assistance téléphonique à la réalisation d’un massage cardiaque (MCE) continu dans l’arrêt cardiaque (AC) extrahospitalier. Urgences 2012 13. Ghuysen A, Collas D, Stipulante S, et al. Dispatcher-assisted telephone cardiopulmonary resuscitation using a French-language compression-only protocol in volunteers with or without prior life support training : A randomized trial. Resuscitation 2011 ; 82 : 57-63  14. Kuisma M, Boyd J, Väyrynen T, et al. Emergency call processing and survival from out-of -hospital ventricular fibrillation. Resuscitation 2005 ; 67 : 89-93

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Conclusion Guidance de la RCP = amélioration du pronostic vital Guidance des gestes d’urgences = possibilité de la faire par un témoin non formé aux geste de 1ers secours Intérêt de la formation des ARM et médecins régulateurs à la guidance de la RCP par téléphone

Merci pour votre attention