Le plus ancien …des anciens chefs de clinique du service ! Installation en Février 1987 à Alès - Orthopédie « générale » puis - Orientation progressive vers la chirurgie de la hanche et du genou - Association en 1999 avec Xavier Nicolay (Nancy)à orientation chirurgie de l’épaule et du sport

Participation au développement d’un cotyle à double mobilité anatomique avec la société Stryker Groupe Restoration Dual Mobility 9 chirurgiens: M. Boulate (Paris), E. Vandenbusch (Paris), F. Signoret (Paris), M. Rosas (Nantes), G. Gagna (Le Mans), Ph. Lemevel ( Lannion), Ph. Tracol (Cavaillon), G. Pagazani (Avignon), R. Béracassat (Alès)

Pourquoi implanter un cotyle à double mobilité ? Prévention des Luxations: Utilisation de la voie postérieure Dans les reprises Bons résultats publiés: Chu de St Etienne, Chu de Caen

Stryker développe un cotyle DM Brevet Serf passé dans le domaine public Bon résultats Ventes en augmentation constante 30 % cotyles posés en France en 2005 tout cotyles confondus (source Stryker) Demande débutante de « l’international » (Pays - Bas, Italie, Allemagne, USA, Asie….) Absence de cotyle DM dans la gamme Stryker

Cahier des charges: Ne pas développer une Xe copie Utiliser l’expérience clinique du groupe et industrielle de Stryker Etude anatomique préalable Ancillaire performant: - facile d’utilisation - gestes reproductibles précis - Compatible MIS et navigation - Solide Suivi clinique par le groupe et publication des résultats

Série récente de 102 cotyles à double mobilité Réunion de travail Stryker 11/03/2005 - Paris R. Béracassat Etude sur FileMaker database d’après Fiche de Ritter & Keating

Série récente de 102 C2M (98 patients) Du 11/06/1999 au 30/01/2005 Répartition: 1 en 1999 13 en 2002 51 en 2003 31 en 2004 6 en 2005 Pendant la même période implantation de 365 PTH (1/01/2002 à 30/01/2005) Soit 27% de C2M 59 femmes - 43 hommes

Implants utilisés: 80 Saturnes 10 Collegia (Crémascoli) 7 avantages (Biomet) 5 Hades (Dedienne-santé)

Indications: Première intention: Reprises: 84 coxarthroses 4 nécroses 7 fractures du col fémoral Reprises: 3 descellements 2 ostéolyses sans descellement 1 fracture sur PTH 1 luxation récidivante

Toujours Voie d’abord Postérieure 7 Mini invasives 1 Trans-fémorale 85 fois réinsertion des P.T. 56 côtés droits 46 côtés gauches 75 fois suture capsulaire + réinsertion des P.T.

Positionnement: 67 avec peu au pas d’AV (« dans le cotyle osseux ») 35 AV normale (10 à 15 °) Aucun à plus de 15° d’A.V. 100 à 40 à 45° incl. 2 Verticalisés (>45°)

Tenue de l’implant: Dans tous les cas de la série: jugé stable après impaction 64 en os sous chondral 32 en os sous chondral et os spongieux 6 en spongieux

13 Greffes osseuses associées: 11 autogreffes ou Allogreffes (cryo conservée) 2 substituts (TCP -HAP) 5 reprises dont: 2 avec greffe massive

Couple de frottement: 79 Métal / PE 23 Céramique / PE

Complications précoces: 1 douleur du psoas Avec débord ant cupule constaté traité avec succès par infiltration 1 fracture parcellaire cotyle 1 décès (fract. du col) Pas de luxation Pas de descellement précoce Pas d’ostéolyse précoce Pas de sepsis Aucune reprise

Problèmes d’ancillaires… Voie postérieure Saturne: difficultés d’utilisation: 23 fois /80 (plus en réalité) Autres: pas de difficultés à l’impaction Collegia: instrumentation « rustique » MIS - postérieure Impacteur saturne inadapté si incision  8cm

Série de 224 cotyles à double mobilité Dr G. Pagazani

Indications: 186 Coxarthroses 11 Reprises 7 Nécroses 20 Fractures

Implants utilisés: 99 Novae (Serf) 34 Avantages (Biomet) 91 Saturnes (Amplitude)

224 C2M Début: octobre 2001. Uniquement sur reprises , luxations récidivantes ou insuffisance musculaire. A partir d’Avril 2002, utilisé en première intention. 283 PTH implantées durant cette période Soit 79% de C2M Cette diapositive utilise la mise en page de diapositive Liste à puces. Nous avons créé la liste en cliquant sur l'espace réservé, en tapant le texte et en appuyant sur ENTRÉE pour créer les nouvelles puces. L'aspect des puces et le texte sont définis par le modèle de conception. Animations Vous pouvez créer une présentation vivante en animant le texte et les images sur une diapositive (entrée, sortie et accentuation). Sur cette diapositive, nous avons appliqué des effets d'animation au texte des puces : les puces s'affichent l'une après l'autre en fonction de l'effet choisi. Pour cette diapositive, nous avons choisi d'afficher le texte par la droite rapidement, mais vous pouvez sélectionner d'autres options. Pour animer du texte ou des images : En mode normal, sélectionnez la diapositive qui contient le texte ou l'objet que vous souhaitez animer. Dans le menu Diaporama , cliquez sur Personnaliser l'animation. Sous Sélectionner pour l'animation, cliquez sur le texte ou l'objet que vous souhaitez animer. Cliquez sur Ajouter un effet, cliquez sur les animations de début, d'accentuation ou de sortie souhaitées, puis cliquez sur OK. Pour modifier l'ordre des animations, sous Ordre de l'animation, cliquez sur l'animation, puis sur l'une des flèches pour la monter ou la descendre dans la liste. Sélectionnez les options de minutage, de sens et de vitesse. Pour définir des options supplémentaires, cliquez sur Options d'effet. Pour voir un aperçu de l'animation, cliquez sur Lecture. À tout moment, vous pouvez afficher un aperçu de l'animation pour une diapositive en cliquant sur Aperçu de l'animation dans le menu Diaporama. Vous pouvez également afficher le diaporama pour voir votre animation en action.

Complications: 3 Douleurs antérieures modérées (Novae) Pas d’osteolyse Pas d’usure Pas de sepsis Une seule reprise (Novae de reprise:fracture de la patte supérieure)

Série de 262 cotyles à double mobilité Dr G. Gagna

Répartition: Début en 2000 (indications très limitées) 2001: 43 dont 4 reprises 2002: 54 dont 4 reprises 2003: 63 dont 10 reprises 2004: 102 dont 13 reprises

Implants utilisés: « Eole » principalement Quelques « Avantages »

Complications: 3 douleurs antérieures 1 luxation entre tête et implant mobile Reprise: implant mobile fixé par un ostéophyte 1 luxation entre implant mobile et cupule scellée 2 mobilisations de cupule Eole 1ère génération sans revêtement de réhabitation

Etude anatomique par navigation du rebord acétabulaire Messieurs le modérateurs, mes chers collègues. 1 HEGP, Paris, France 2 Stryker, Hérouville, France 3 UNI-Klinik, Innsbruck, Östereich 4 Stryker Leibinger, Freiburg, Deutschland

Conflit antérieur psoas-cupule Epidémiologie Pathologie peu fréquente estimée à < 5% Difficilement chiffrable car : gêne antérieure précoce avec amélioration spontanée possible en quelques semaines ou mois ou gêne antérieure tardive avec intervalle libre de qq mois entre PTH et apparition des signes Vous savez tous également la possibilité de conflit entre une cupule prothétique et la face profonde du tendon du psoas. C’est une cause rare de douleurs post-opératoires, mais qui est en fait très difficilement chiffrable, car la majorité des conflits guérissent spontanément avec le temps.

Sortie du psoas-iliaque par la fenêtre musculaire Vous savez tous que le muscle psoas-iliaque sort du bassin par une fenêtre musculaire, en glissant sur la partie haute de l’éminence ilio-pectinée …(diapo) … Poulie de réflexion du psoas -iliaque au niveau de l’éminence Ilio pectinée

Douleur à flexion contrariée Douleur à la lexion contrariée

Conflit antérieur psoas-cupule Traitement Initialement médical 1 à 2 Infiltration xylocaïne-corticoïde retard Guidée(s) par scanner Si persistance symptomatologie : Ténotomie du psoas iliaque Reprise de la cupule de PTH Le meilleur traitement est préventif : éviter le conflit Dans de très rares cas, la persistance du conflit peut aller jusqu’à nécessiter une reprise chirurgicale Le ttt idéal est bien évidemment préventif : il vaut mieux éviter ce conflit psoas-cupule

Conflit antérieur psoas-cupule avec quelles cupules ? Peut survenir avec tous types de cupules Plus souvent en cas de cupule : - surdimensionnée, - peu antéversée, - extruse par fraisage insuffisant - dont le dessin cylindro-sphérique déborde Or ce conflit peut survenir avec tous types d’implant, même s’il est plus fréquent en cas de cupule - surdimensionnée, - peu antéversée (car elle déborde en avant), - extruse par fraisage insuffisant, - ou dont le dessin de l’implant cylindro-sphérique est débordant

Conflit antérieur psoas-cupule Facteur anatomique favorisant ? L’échancrure du psoas est visualisée sur cette reconstruction d’un bassin en 3D, à partir d’un scanner en coupe fines.

Conflit antérieur psoas-cupule Facteur anatomique favorisant ? Une échancrure ilio-pubienne du psoas trop marquée Lazennec (1997) « Certains rebords acétabulaires antérieurs sont hypoplasiques … » La forme de l’échancrure du psoas est un facteur anatomique qui a déjà été étudié dans la littérature, mais jamais quantifié. Lazennec dans un article biomécanique avait qualifié certains rebords antérieurs d’« hypoplasiques » . Lazennec J. Y., Laudet C. G. et al. Dynamic anatomy of the acetabulum: an experimental approach and surgical implications. Surg Radiol Anat (1997), 19(1): 23-30.

Echancrure psoas Fabeck (1999) … en raison de formes de parois antérieures parfois … très différentes. Fabeck, L., D. Farrokh, et al. Analysis of the acetabulum anterior cover. J Radiol (1999). 80(12): 1636-41.

Echancrure psoas Maruyama (2001) En 2001, le Japonais Maruyama, dans un travail anatomique d’étude morphométrique de la hanche, a proposé de distinguer 4 formes de rebord antérieur acétabulaire : rectiligne, incurvée, anguleuse et irrégulière. Cette étude reposait sur l’analyse de 100 squelettes soit 200 hanches issus d’une collection ossuaire datant des années 1920 du Muséum d’histoire naturelle de Cliveland. La distribution d’âge et de sexe était similaire à la population actuelle des USA ayant besoin d’une PTH et comportait 20% de sujet de race Noire. Maruyama, M., Feinberg J. R., et al. Morphologic features of the acetabulum and femur: anteversion angle and implant positioning.  Clin Orthop (2001), (393): 52-65.

conséquence de variation de croissance Echancrure du psoas conséquence de variation de croissance du cartilage en Y Ces variations anatomiques de l’échancrure du psoas peuvent s’expliquer par les variations de croissance puis de fusion de la partie antérieure du cartilage en Y .

Etude morphométrique : échec Le but de notre étude a été de quantifier ces variations de forme du rebord acétabulaire, et plus particulièrement de l’échancrure du psoas Après une tentative rapidement abandonnée d’étude morphométrique, se heurtant au difficulté de positionnement spatial du bassin … (diapo) …

Etude par système de Navigation de hanche Stryker® …., nous avons choisi d’utiliser un système de navigation de hanche, utilisé actuellement en pratique clinique.

Méthode: Etude sur 34 bassins Profil de 68 rebords acétabulaires R-ASIS L-ASIS L-PT R-PT Etude sur 34 bassins Profil de 68 rebords acétabulaires par rapport à un référentiel a permis de définir par calcul le plan d’ouverture du cotyle son diamètre le centre de rotation Nous avons analysé 68 cotyles de 34 bassins cadavériques, par rapport à un plan référentiel constitué par les EIAS et les épines pubienne. Ceci a permis de calculer le plan d’ouverture du cotyle, mais aussi son diamètre et le centre de rotation de la hanche. V P

Méthode x z Des données numériques acquises par la navigation, figurées par cette multitude de points colorés, … (diapo) … Below Anterior Superior Iliac Spine

Méthode x z ont été analysées spécifiquement celles du rebord acétabulaire … (diapo) … Below Anterior Superior Iliac Spine

Méthode x z Qui ont été amené par translation au point O . Below Anterior Superior Iliac Spine x z Qui ont été amené par translation au point O .

Anteversion / Inclination . Méthode Anteversion / Inclination . x-axis (transpolar vector of acetabulum) Below Anterior Superior Iliac Spine Anteversion a = 0° Inclination b = 0° Puis en ramenant sur un axe, la perpendiculaire au plan d’ouverture, calculé par la loi de moyennes des carrés … (diapo) …

COORDINATE TRANSFORMATION . Méthode COORDINATE TRANSFORMATION . Cartesian Polar . x-axis (mm) (remains unchanged) q-axis (°) … nous avons transformé les coordonnées cartésiennes en coordonnées polaires, représentée ici par cette courbe allant de 0 à 360 °, en allant de la corne postérieure à gauche à la corne antérieure, la vallée du psoas étant situé ici à droite. Inferior Margin of Tear-Drop set by default at q = 360°

Résultats globaux Voici les résultats de l’ensemble des cotyles, montrant une courbe sinusoïde asymétrique présentant 3 pics et 3 vallées,

Voici les résultats des diamètres des cotyles mesurés pour chaque bassin

10 bassins dont cotyles de diamètre différent sur 34 (29%) Le diamètre des cotyles est variable pour un même individu entre le coté droit et gauche dans près de 30% des cas .

Courbes selon diamètre de l’acetabulum Nous avons scindé les résultats selon les diamètres des cotyles : les petits diamètres sont les plus dysplasiques et les plus antéversés, ce qui est connu de la littérature.

Répartition des morphotypes d’échancrure La forme de la vallée n’est pas corrélée avec le diamètre acétabulaire Elle est variable inter- et intra-individuellement La forme de la vallée est indépendante du diamètre et est également variable inter- et intra individuellement. Nous avons retrouvé très grossièrement la même répartition que MARYUAMA, dont les chiffres figurent entre parenthèses. Straight 10.3% (4.5%) Curved 48.5% (60.5%) Angular 19.1% (25.5%) Irregular 22.1% (9.5%)

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas B La profondeur de l’échancrure du psoas peut se calculer selon selon 2 méthodes : C

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas B Saut (sag) Soit en calculant le saut à partir du sommet supérieur, proche de l’EIAI, ou …(diapo)… C

Mesure de la profondeur de l’échancrure du psoas B Flèche (leap) … soit en calculant la flèche entre les deux sommets situé de part et d’autre de la vallée du psoas. C

Conclusions Le rebord acétabulaire est une succession asymétrique de 3 pics et 3 vallées La vallée du psoas a une profondeur de 3 à 5 mm En conclusion, Le rebord acétabulaire est une succession asymétrique de 3 pics et 3 vallées. La vallée du psoas a une profondeur de 3 à 5 mm.

Le syndrome du psoas est difficile à prévenir Vous comprendrez délors, qu’un conflit psoas-cupule puisse difficilement se prévenir si la forme des cupules prothétiques reste hémisphérique. Le syndrome du psoas est difficile à prévenir avec une cupule hémisphérique surtout dans certains morphotypes anatomiques, à fortiori avec certaines cupules prothétiques.

Adapter le design de la cupule à l’anatomie Faudra-t-il adapter le design des cupules à notre anatomie, comme vous pouvez le voir sur ce prototype ? Pour notre part, nous le pensons. Je vous remercie de votre attention.

Cotyle : « Restoration dual mobility » Anatomique: une série droite et une gauche Méplat au niveau de la convexité Tailles croissante de 2 en 2 (44 à 64) Press - fit: 1,6 mm Fraises millimétriques Chrome cobalt Revêtement extérieur identique à celui du « Trident » Intérieur cup « super polie » Rebord PE chamfreiné Le travail du groupe depuis 2003 a abouti à la création de l’implant restoration ADM qui sera commercialisé en début d’année 2007 Il s’agt donc d’un implant anatomique avec une série dte et une gauche . Le groupe a opté pour une fixation press fitde 1,6 inférieure à celle du trident , des fraise millimetriques seront disponibles si des difficultés d’impaction sont à prévoir

Cupule échancrée

Echancrure psoas

Une instrumentation performante Facile d’utilisation Solide De présentation ergonomique Compatible avec chirurgie mini invasive Compatible avec navigation

Porte cup d’essai Ajouré Repérage bord antérieur Guide inclinaison amovibles Contre coudé (MIS)

Impacteur de cup définitive Prise solide de l’implant 2 positions (Ouvert - Fermé) Contre coudé à tige mince (MIS) Solide (metallique) Large platine de frappe

PE d’essai rétentif Essai de stabilité et de mobilité + fiables

Impacteur PE Peu encombrant Utilisation facile sur tiges monobloc (reprises)

Fraises millimétriques Si os scléreux: fraiser 1mm au dessus (expérience du Trident) Porte fraise contre coudé pour la MIS

Premières poses novembre 2006 par le groupe Commercialisation prévue courant 2007 …si tout va bien!

Ne pas oublier le 1er concepteur Pr.Gilles Bousquet 1936 - 1996 Merci pour votre attention