ARTHRITES REACTIONNELLES DR A. ABI-AYAD Rhumatologie/HCA

DEFINITION Maladie inflammatoire systémique caractérisée par une arthrite aseptique, déclenchée par une infection à distance, survenant sur un terrain génétique particulier.

EPIDEMIOLOGIE Age: H. Jeune 20-40 ans Sexe: 3H/1F Incidence sous estimé ? Terrain Génétique: HLA B27:45-90 % Risque de développé une AR est 50 fois plus fréquent si HLA B27 présent Porte d’entrée: Uro-Génital ou intestinal

Germes Voie Uro-Génital: Chlamydia Trachomatis Uréaplasma urealyticum Voie Intestinal: Shigella Flexeneri Salmonella Enteritidis et Thyphimurum Yersinia Enterolitica et Pseudotuberculosis Campylobacter Jejuni

SPONDYLARTHROPATHIE Homme jeune Terrain HLAB 27 Clinique: enthésite, sacroiliite, arthrite péripherique Manifestations extra-articulaires: - Psoriasis, Uvéite, Uréthrite et manif. intestinal

Sd Fiessenger Leroy Reiter ACR: Épisode arthrite périphérique de plus d’un mois survenant suite à une uréthrite ou à une cervicite. Forme Complète: FLR

CLINIQUE Signes Généraux: Variable Fièvre Amaigrissement Asthénie Malaise

CLINIQUE Manifestations Ostéo-articulaires: Atteintes Périphériques - Arthrite: 95% - Oligo-arthrite + souvent - Aigue, - Asymétrique -Sièges: Grosses articulations membres inférieurs (genoux, cheville,MTP…) - Mono. ou Polyarthrite moins souvent - Sub-aigue ou Chronique - Doigt ou Orteil en saucisse (Dactylite)

Arthrite + Rougeur

Orteil en Saucisse

CLINIQUE 2. Atteintes Axiales: = SPA Lombalgie et fessalgie inflammatoire Raideur rachidienne Enthésite: Talalgie Atteinte Axiale peu fréquente au début

Enthésite Achiléenne

Manifestations Génito-Urinaires Uréthrite ou Cervicite survenant 1à 21 jours après un rapport non protégé Uréthrite précède en général conjonctivite et arthrite Dysurie et écoulement urétral ou vaginal

Manifestations Cutanéo-Muqeuses Kératodermie Blénnorhagique: (5 à 10%) - Caractéristique, palmo-plantaire - Formes graves - Histologie=Psoriasis pustuleux Balanite Circiné: asymptomatique Ulcération buccal: asymptomatique

Atteintes Cutanéo-Muqeuses

Balanite Circiné

Keratodermie Blennoragique

Manifestations Occulaires Conjonctivite: 30% Précoce, souvent modérée Précède souvent arthrite qq jours Bilatérale, disparaît qq jours Yeux rouges Dure 1 à 4 semaines Uvéite (urgence)

Conjonctivite

UVEITE

Manifestations Gastro-intestinales Diarrhée Aigue précède de 4 semaines l’arthrite Rare Histologie: RCUH et Mdie de Crohn

Manifestations Cardiaques Rare Anomalies conduction: ECG Insuffisance Aortique : 1 à 2% (échocardio.) Hypertrophie ventriculaire modérée

BIOLOGIE FNS: Anémie, Hyperleucocytose Sd inflammatoire: VS et CRP Immunologie: FR - , FAN – ECBu: GB +++, Prélèvement urétral: Recherche Chlamydia et gonocoque Coproculture Sérodiagnostic: Chlamydia, Yersinia HIV Examen Liquide articulaire: Pas de Germes

RADIOLOGIE RX Normal au début Parfois érosion osseuse, coxite.. Signes radio.: SPA (Sacro-iliite unilateral ….)

Sacro-iliite Unilatérale

Sacro-iliite

Atteintes Rachidiennes

EVOLUTION Durée phase aigue : variable (3à12 mois) puis guérison Forme chronique: rare, sévère entrainant des déformations et des érosions Récidives plus fréquentes : si uréthrites dans les mois ou années après la 1er poussée Réalise parfois la triade FLR Évolution vers SPA :1/3 des cas (HLA B27) Talalgie

Diagnostic Differentiel RAA et Rhumatisme post Streptococcique Arthrite Gonococcique Arthrite des Enterocolopathies Inflammatoires Maladie de Behcet Rhumatisme Psoriasique SPA

Traitement Trt ATB: si uréthrite Trt partenaire ATB: Doxycycline dose 400mg/J : 3 mois AINS Infiltration corticoide Corticoide per-os Trt Fond: SZP, MTX, Leflunomide, TNF ? Rééducation Chirurgie: PTH, PTG