L’ÉTAT DE CONSCIENCE

L’état de conscience La conscience définit la fonction du système nerveux central d’intégration dans le temps et dans l’espace et de relation avec l’environnement. La conscience a deux formes de manifestation : l’état de veille et le sommeil.

Les troubles de l’état de conscience Les troubles de l’état de conscience (respectivement de l’état de veille sont): La torpeur L’obnubilation La stupeur Perte de courte durée de la conscience La lipothymie La syncope Perte de longue durée de l’état de conscience, Le coma

La torpeur le tonus volitif-émotionnel est diminué, apparait l’indifférence, l’apathie, le manque d’initiative, les patients ont l’air somnolent, la réponse à différents stimuli est correcte, mais la réponse vient avec du retard. Causes les maladies fébriles, surmenage, dépression.

L’obnubilation les fonctions psychiques sont ralenties, le seuil de la perception est augmenté, la question n’est pas comprise et la réponse est absente ou non appropriée, le patient semble être “une personne perdue”. Causes: la période fébrile de certaines maladies infectieuses aigues, les intoxications aigues avec alcool, médicaments sédatifs, oxyde de carbone, hypoxie, encéphalopathie métabolique, hypertensive.

La stupeur le patient est complètement indifférent par rapport aux événements environnants, désorientée dans le temps et dans l’espace, reste immobile, le regard fixe, percevant très peu de ce qui ce passe dans son environnement. Causes: maladies infectieuses graves, dans des intoxications graves, en schizophrénie, en mélancolie.

La lipothymie est une perte brusque, partielle, de courte durée de la conscience, avec relaxation musculaire partielle ou complète, les fonctions végétatives étant ralenties (non abolies) résulte de la baisse accentuée de la pression artérielle et du débit sanguin cérébral peut être précédée par des vertiges, nausées, épigastralgies, sensation de “brouillard visuel”, sifflements dans les oreilles, hypopression artérielle, pâleur.

La lipothymie L’état de conscience revient dans quelques secondes si le patient est positionné en décubitus dorsal Causes: apparait chez les personnes avec labilité neuro-végétative, étant favorisée par l’orthostatisme prolongé, la chaleur et le stress.

La syncope est une perte brusque, totale, de courte durée (secondes, minutes) de l’état de conscience et de la locomotion et l’abolition des fonctions vitales qui est accompagnée par la chute brusque non traumatisante est due à une ischémie cérébrale transitoire ou à une perturbation dans la composition du sang qui irrigue le cerveau la perte de l’état de conscience est précédée par malaise, vertiges, “brouillard visuel”, bruits dans les oreilles, nausées, pâleur, transpirations froides

La syncope le patient est inerte, présente hypotonie, sans relaxation sphinctérienne, la pression artérielle est effondrée, le pouls est faible, les téguments sont pâles, froids et humides Le rétablissement est rapide, sans séquelles, mais avec amnésie rétrograde lors de l'épisode

La syncope Causes: Vaso-vagale: la plus frequente; les jeunes femmes, sur un fond émotiv, vagotonique; déclenchée par l’ortostatisme prolongée, douleur, émotions, chaleur; par diminution brusque du tonus sympatique et augmentation du tonus vagal

La syncope Vagale réflexe: se produit dans des conditions conduisant à l'excitation des récepteurs vagaux: Effort de toux, miction, défécation Investigations invasives: ponctions, endoscopie Syncope sino-carotidienne (pendant les maneuvres de excitation vagale: maneuvre Valsalva, massage du sinus carotidien) Orthostatique (hypotension à l’ élévation brusque on ortostatisme)

La syncope Cardiaque Se produit par la diminution brusque du débit cardiaque avec hypoxie-anoxie cérébrale sténose aortique serrée, tachyarythmies paroxystiques, bloc auriculo-ventriculaire complet (Syncope Adas-Stokes) Neurologique Se produit pendant l'ischémie cérébrale transitoire

Le coma Est la perte complète ou incomplète, de longue durée de l’état de conscience, de la motilité volontaire et de la sensibilité avec conservation des fonctions vitales (circulation, respiration) qui sont modifiées.

Le coma Causes: Cérébrales (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, traumatisme crânio-cérébral, encéphalite, méningite, abcès cérébral, tumeurs cérébrales, épilepsie), Métaboliques (coma diabétique acidocétosique, coma hypoglycémique, coma urémique, coma hépatique), Endocrines (coma addisonien, myxœdémateux, thyréotoxique), Toxiques (intoxication avec monoxyde de carbone, avec alcool, avec champignons, avec médicaments etc.)

Le coma Les stades évolutifs du coma sont: Le stade pré-comateux Le coma vigile Le coma profond Le coma dépassé (irréversible)

Le coma 1. Le stade pré-comateux: patient obnubilé, incohérent dans la réflexion et la parole, qui réagit encore aux stimuli forts (douloureux et verbaux)

Le coma 2. Le coma vigile: le patient ne répond pas aux questions, n’effectue pas des mouvements sur demande, réagit uniquement aux stimuli douloureux, les reflexes cornéen et de déglutition sont encore présents

Le coma 3. Le coma profond: se caractérise par la perte complète de l’état de conscience, la relaxation musculaire, la perte de la sensibilité et des reflexes, la perturbation accentuée des fonctions vitales, le patient ne répond plus aux stimuli

Le coma 4. Coma dépassé (irréversible): se caractérise par la perte complète des fonctions nerveuses et végétatives, la vie n’étant maintenue que par des moyens artificiels.

L’échelle de Glasgow (le degré d'altération de la conscience) Comportement évalué Réaction Score Ouverture des yeux Spontaneé Au bruit À la douleur absence 4 3 2 1 Réponse verbale Orientée Confuse Inappropriée (mots) Inconmpréhensible (sons) Absence 5 Réponse motrice Sur ordre Adaptée (localise le stimulus) Réaction d’ évitement Flexion réflexe (décérebration) Extension réflexe (décortication) 6

L’échelle de Glasgow (le degré d'altération de la conscience) Valeur normale: 15 La profondeur du come est corrélée avec la baise du score de Glasgow Sous 7 points le pronostic est grave

Troubles du sommeil L’insomnie: une cause fréquente de consultation a pour origine l’anxieté peut-être un signe de dépression se voit aussi dans l’êtats d’excitation (acces maniaque) D’après leur forme : d’endormissement, de fin de nuit, de micro-réveils répétéss

Troubles du sommeil L’hypersomnie: épisodes de somnolence diurne excessives, répétées Causes: Dépression Lésions cérébrales Urémie Hypothyroïdie Obésité (sdr. Picwick) Idiopathique

Troubles du sommeil Les parasomnies: Somnambulisme (automatisme déambulatoire pendant le sommeil), Somniloquie (automatisme verbal), Bruxisme (grincement des dents), Hallucinations hypnagogiques (à l’endormissement) : visions que l'on a lorsque (moitié éveillé, moitié endormi) on est prêt d'entrer dans le sommeil. Hallucinations hypnopompiques (au réveil), Myoclonies d’endormissement ou de milieu de nuit (ces symptômes isolés n’ont pas une valeur pathologique).