Trajectoires de pauvreté de la naissance à 10 ans et santé des enfants de l’Étude Longitudinale du Développement des Enfants du Québec Louise Séguin, Béatrice Nikiéma, Lisa Kakinami, Mai Thanh Tu, Lise Gauvin, Gilles Paradis ACFAS, Québec, Qc, mai 2013

L’équipe de recherche du volet santé de l’ÉLDEQ Dr Louise Séguin, MD,MPH,FRCPC, chercheure principale (Univ. Montréal) Co-chercheurs : Gilles Paradis, MD,PhD (McGill), Lise Gauvin, PhD (Univ. Montréal), Tracie Barnett, PhD (Concordia), Jennifer McGrath, PhD (Concordia), et al Agente de recherche Béatrice Nikiéma, MD, MSc Stagiaires post doctorales Mai Thanh Tu, PhD Lisa Kakinami, PhD Carolyn Côté-Lussier, PhD Étudiante au doctorat Philippa Bird, université York, UK

La présentation Contexte de l’étude Objectifs de l’étude Méthodologie de l’ÉLDEQ régulier et de son volet santé Exposition à la pauvreté des enfants de l’ÉLDEQ de la naissance à 10 ans Pauvreté, cumul d’adversités et problèmes chroniques de santé

Contexte Peu d’études portent sur la pauvreté des enfants et leur santé; Les études sur cette question sont en général de type transversal et/ou considèrent le plus souvent l’ensemble des enfants de moins de 18 ans.

Pourquoi étudier la pauvreté et la santé des enfants? L’exposition à la pauvreté avant 5 ans est associée à: un plus grand risque de mortalité précoce des adultes à la majorité des maladies chroniques des adultes âgés incluant les maladies cardio-vasculaires, le diabète et l’Alzheimer. Ces associations sont présentes quel que soit le statut socio-économique atteint à l’âge adulte. (Kuh, 2002; Claussen, 2003. Galobardes, 2008; Barker, 1992; Barker, 2001; Lawlor, 2002; Richards, 2002; Yeung, 2002; Cheung, 2001; Guo, 2000; Stern, 1994; Abbott, 1998; Kaplan, 2001)

Des questions à explorer : On ne comprend pas quels sont les processus explicatifs d’un impact à si long terme d’une exposition à la pauvreté durant la petite enfance. On ne sait pas à partir de quel âge ce processus néfaste se met en place.

Hypothèses Parcours de vie (Life course): Stress chronique : Durée de l’exposition à la pauvreté; Moment de l’exposition à la pauvreté (période sensible ou critique); Mobilité ou changement de statut. Stress chronique : Exposition à la pauvreté = exposition à un stress élevé; Stress chronique = problèmes de santé importants.

Objectifs Examiner l’impact sur la santé des enfants de 10 ans de différentes expositions à la pauvreté selon le moment (< 5 ans) et selon la durée de l’exposition depuis la naissance Problèmes de santé examinés à 10 ans : Risques de maladies cardio-vasculaires Conditions chroniques de santé Santé perçue de l’enfant

Plan de sondage stratifié à 3 degrés Méthodologie de l’ÉLDEQ régulier, sous la direction de l’Institut de la statistique du Québec Familles sélectionnées au hasard dans le Fichier maître des naissances du Québec Plan de sondage stratifié à 3 degrés Cohorte de naissances représentative des naissances simples au Québec en 1997-98, n= 2120 participants à 5 mois

Taux de participation : Méthodologie de l’ÉLDEQ régulier, sous la direction de l’Institut de la statistique du Québec Entrevues annuelles à domicile auprès de la PCM, la mère dans la grande majorité des cas. Taux de participation : 92 % à 4 ans ½ (n= 1944) 63% à 10 ans (n= 1334)

Le volet santé de l’ÉLDEQ à 10 ans (ajout à l’entrevue régulière en 2008) Visite à domicile par une infirmière (n= 976) Questionnaires à l’enfant et à la mère Mesure de la taille et du poids de l’enfant Prise de tension artérielle Prélèvement sanguin (n= 634) Échantillons de salive au réveil et 30 minutes plus tard les mardi et jeudi suivant la visite de l’infirmière (mères, n= 601 et enfants, n= 643)

Attrition différentielle Les participants de l’ÉLDEQ perdus au suivi ont plus souvent un faible revenu, un faible niveau d’éducation et sont plus souvent monoparentaux ou immigrants; Cette attrition différentielle entraine des biais importants; Imputation multiple des données pour prendre en compte les pertes au suivi : Par cette méthode on remplace les valeurs manquantes par des valeurs prédites basées sur des régressions utilisant les variables auxiliaires de l’analyse.

Exposition à la pauvreté Pauvreté relative basée sur le revenu Un faible revenu limite les possibilités de choix quant à la qualité du logement, du quartier de résidence, de la nutrition, des vêtements, de la garderie, de l’école, etc Les niveaux de revenu annuel, d’éducation et l’occupation des parents ont été rapportés par la PCM (mère) lors des entrevues régulières.

Mesures de pauvreté 1- Sous le seuil de faible revenu de Statistiques Canada (LICO) ajusté selon la taille du ménage et du lieu de résidence 2- Sous la mesure de faible revenu : revenu 50% moindre que le revenu médian des ménages québécois ajusté selon la taille et la composition des familles; mesure utilisée par l’OCDE/UNICEF 3- Bien-être social : allocation du BES en deçà du seuil de faible revenu

Trajectoires de pauvreté de la naissance à 10 ans des enfants de l’ÉLDEQ Louise Séguin, Béatrice Nikiéma, Marie Lambert, Lise Gauvin Lisa Kakinami, Gilles Paradis

Évolution de l’exposition à la pauvreté de la naissance à 10 ans, ÉLDEQ 1998-2008 JCSP/CJPH juil-août 2012, L. Séguin, B. Nikiéma et al La prévalence de la pauvreté à chaque année a été estimée par le nombre d’enfants sous chaque mesure de pauvreté par rapport à l’ensemble des participants à ce moment.

Évolution de la proportion d’enfants vivant dans une famille pauvre à chaque âge, ÉLDEQ, 1998-2008

Trajectoires de pauvreté La modélisation par classes latentes de croissance a été utilisée pour identifier des sous-groupes ayant des patterns similaires de trajectoires de pauvreté sous le seuil de faible revenu.

Âge à l’enquête (année) Trajectoires de pauvreté des enfants de l’ÉLDEQ (5 mois à 10 ans) après imputations multiples (n=2120) Âge à l’enquête (année)

Caractéristiques des familles pauvres Les enfants des familles immigrantes ont la plus forte probabilité d’avoir été exposés à au moins un épisodes de pauvreté avant 10 ans; 46,7% des enfants de familles monoparentales ont grandi dans des conditions de pauvreté chronique jusqu’à 10 ans.

Pauvreté durant l’enfance, cumul d’adversités et problèmes chroniques de santé à 10 ans Louise Séguin, Béatrice Nikiéma, Lise Gauvin Lisa Kakinami, Gilles Paradis

Méthode pour l’étude des problèmes chroniques de santé Création d’un index de cumul d’adversités chroniques; Analyses de régression logistique entre trajectoires de pauvreté et problèmes chroniques de santé à 10 ans; Distinction entre problèmes chroniques de santé physique ou mentale/psychosociale.

Index de cumul d’adversités (5 mois à 10 ans), B Nikiéma, L Séguin et al Accumulation durant les 10 premières années de vie Accumulation quant aux différent types d’adversités Indicateurs: Abus physique par l’un des parents Violence conjugale Score élevé de symptômes de dépression maternelle Faible niveau de fonctionnement familial Quartier non sécuritaire Quartier avec une faible cohésion sociale

Questions sur le quartier Quartier non-sécuritaire: le parent a rapporté comme problème grave la présence d’ordures et détritus; la vente ou consommation de drogues; la présence d’alcooliques; des groupes de jeunes qui causent problèmes. Faible cohésion sociale: le parent a rapporté ne pas être d’accord que les voisins ont tendance à s’unir pour régler des problèmes du quartier; sont prêts à s’entre-aider ; on peut se fier sur les voisins pour s’assurer que les enfants soient en sécurité ; il y a des adultes qui servent de modèles de comportement pour les enfants ; les voisins surveillent votre maison lorsque vous vous absentez.

Trajectoires de faible revenu Cumul d’adversités en fonction des trajectoires de pauvreté, naissance à 10 ans, ÉLDEQ, 1998-2008 Trajectoires de faible revenu   Jamais pauvres N=836 Risque décroissant N=102 Risque croissant N=74 Pauvreté chronique N= 72 Index de cumul d’adversités n (%) 178 (21,3) 8 (7,8) 6 (8,1) 4 (5,6) 1 255 (30,5) 21 (20,6) 9 (12,2) (11,1) 2 205 (24,5) 26 (25,5) 22 (29,7) 12 (16,7) 3 108 (12,9) 23 (22,5) 11 (14,9) 13 (18,1) ≥4 90 (10,8) 24 (23,5) (35,1) 35 (48,6)

Proportion des enfants de10 ans ayant un problème chronique de santé physique, ÉLDEQ, 2008 Problèmes de santé physique n (%) Asthme actif (sous traitement) 157 (11,8) Obésité 184 (14,7) Allergies (aliment., respir., autre) 215 (16,1) Problèmes cardiaques 11 (0,8) Épilepsie 5 (0,4) Maladie rénale 4 (0,3) Paralysie cérébrale (0,0) Pression artérielle élevée Niveau élevé de cholestérol Cancer Eczéma 8 (0,6) Autre condition chronique de santé 54 (4,1)

Ajusté pour les adversités Trajectoires de pauvreté, cumul d’adversités, et problème chronique de santé physique à 10 ans, ÉLDEQ, 1998-2008, données imputées(n=2120) Non ajusté Ajusté pour les adversités Toutes les co-variables   RC (IC 95%) Trajectoires de pauvreté, Jamais pauvre 1,00 Risque décroissant 1,76 (1,24 -2,49) 1,73 (1,21 -2,46) 1,79 (1,25 -2,57) Risque croissant 1,04 (0,68 -1,60) (0,64 -1,55) 0,85 (0,54 -1,34) Pauvreté chronique 1,35 (0,92 -1,99) 1,27 (0,87 -1,85) Index de cumul d’adversités 0 : Réf 1 0,99 (0,71 -1,38) 0,93 (0,67 -1,29) 2 0,96 (0,70 -1,30) 0,86 (0,62 -1,18) 3 0,97 (0,63 -1,49) 0,88 (0,56 4+ 1,22 (0,83 -1,81) 1,08 (0,72 -1,62) * Contrôlé pour: sexe et âge de l’enfant, tabac à domicile, type de famille, âge ,IMC et statut d’immigrante de la mère, asthme des parents

Conditions psychosociales Proportion des enfants de 10 ans ayant un problème chronique psychosocial, ÉLDEQ 2008 Conditions psychosociales n (%) Hyperactivité/inattention 102 (7,7) Problèmes d’apprentissage 74 (5,6) Problèmes émotionnels 22 (1,7) Autisme 11 (0,8) Retard mental 3 (0,2)

Ajusté pour adversités Trajectoires de pauvreté, cumul d’adversités et problème psychosocial chronique à 10 ans, ÉLDEQ 1998-2008, données imputée (n= 2120) Non ajusté Ajusté pour adversités Toutes covariables *   RC (IC 95% ) (IC 95%) Jamais pauvre 1,00 Risque décroissant 1,14 (0,56 -2,29) 1,02 (0,49 -2,12) 1,10 (0,50 -2,44) Risque croissant 1,60 (0,92 -2,76) 1,38 (0,79 -2,41) (0,80 -2,37) Pauvreté chronique 2,68 (1,60 -4,48) 2,19 (1,29 -3,73) 2,36 (1,28 -4,35) Index de cumul d’adversités 0 : Ref 1 1,68 (0,87 -3,23) 1,64 (0,85 -3,15) 2 1,87 (0,96 -3,65) 1,83 (0,95 -3,56) 3 2,48 (1,18 -5,24) 2,50 (1,19 -5,25) 4+ (1,13 -4,92) 2,32 (1,11 -4,85) * Contrôlé pour: sexe, âge de l’enfant, tabac à domicile, type de famille, et âge de la mère

Trajectoires de pauvreté et problèmes chroniques de santé à 10 ans : en résumé L’exposition à la pauvreté surtout avant 5 ans est associée significativement aux problèmes chroniques de santé physique des enfants à 10 ans. L’exposition à la pauvreté chronique est associée significativement aux problèmes chroniques psychosociaux des enfants à 10 ans.

Trajectoires de pauvreté et problèmes chroniques à 10 ans : en résumé (suite) Rôle distinct de la pauvreté et de l’index de cumul d’adversités pour les problèmes psychosociaux; Possibilité d’un rôle médiateur du cumul d’adversités pour ces problèmes; Pas d’interaction et donc pas de rôle modérateur des adversités.

Forces et limites Les données longitudinales de l’ÉLDEQ ont permis l’étude de l’exposition à la pauvreté selon le moment et la durée de l’exposition Analyse secondaire ; Revenu annuel et problèmes chroniques de santé sont rapportés par la PCM (la mère le plus souvent)

En résumé Un grand nombre d’enfants québécois vivent dans des familles pauvres avant l’âge de 10 ans; Les données longitudinales de l’ÉLDEQ ont permis d’observer que Plus de 30% des enfants de l’ÉLDEQ ont connu au moins un épisode de pauvreté avant 10 ans 11,7% ont vécu chroniquement dans des conditions de pauvreté jusqu’à cet âge.

Implications Il importe tout d’abord de réduire les taux de pauvreté des enfants au Québec: en 2010, 14,6% des enfants 0-17 ans du Québec étaient pauvres selon la mesure de faible revenu; Plusieurs pays développés de l’OCDE réussissent mieux que nous à réduire les taux de pauvreté de leurs enfants

Child Poverty in Industrialized Countries – UNICEF 2010

Implications, suite Outre la réduction du taux de pauvreté des enfants, des actions sur les différents facteurs d’adversités (abus physique, violence familiale, dépression maternelle, fonctionnement familial, sécurité/cohésion du quartier) pourraient limiter certains impacts de la pauvreté des enfants sur leur santé actuelle et future.

Merci Des questions??

Remerciements Familles participantes à l’ÉLDEQ Subventions des IRSC, FQRS, NARSAD Université de Montréal McGill University Institut de la Statistique du Québec Institut de recherche en santé publique de l’Université de Montréal (IRSPUM)