Formation Cycles Préparatoires Dr JF Philippon Rennes 13 Juin 2007 Formation Cycles Préparatoires Dr Jean-François PHILIPPON

Dr Jean-François PHILIPPON Dr JF Philippon Le Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information PMSI Dr Jean-François PHILIPPON

Dr JF Philippon Le PMSI MCO

État des lieux avant la mise en place du PMSI Dr JF Philippon État des lieux avant la mise en place du PMSI

Ce mode d'allocation des ressources avait plusieurs effets pervers : Dr JF Philippon La Dotation Globale : DG (depuis 1984) Ce mode d'allocation des ressources avait plusieurs effets pervers : Il induisait une absence de lien entre activités et moyens Il figeait les inégalités Il n'incitait pas à une gestion performante Il donnait de fait une prime aux plus dispendieux

Les solutions envisagées Dr JF Philippon Les solutions envisagées

Dr JF Philippon Allouer les moyens selon l'activité et les ressources financières consommées pour assurer cette activité Comment ? Recours aux indicateurs classiques : Pratiques abusives Nombre de journées d'hospitalisation Nombre d'entrées => Ne mesurent que l'activité Recours aux indicateurs médicalisés existants : Lettres clefs (NGAP) => Ils ne mesurent que l'activité

Les Groupes Homogènes de Malades GHM (imitation des DRG US) Dr JF Philippon Allouer les moyens selon l'activité et les ressources financières consommées pour assurer cette activité => Solution retenue : Créer un regroupement de malades, cohérent sur le plan médical, en fonction de leurs consommations de moyens Les Groupes Homogènes de Malades GHM (imitation des DRG US) C'est la base du PMSI MCO

Historique de la mise en place Dr JF Philippon Historique de la mise en place

Le PMSI : Historique de la mise en place (remarque la DG date de 1984) Dr JF Philippon Le PMSI : Historique de la mise en place (remarque la DG date de 1984) 1982-1988 : Premières Expérimentations 1991 : Le PMSI MCO est obligatoire 1994-1996 : Utilisations budgétaires (PMSI MCO) 1998 : Le PMSI SSR est mis en place (DGF) 2002 : Expérimentation en Psychiatrie 2003 : PMSI SSR du secteur privé 2004-2005 : Les GHS et la T2A 2005 : Le PMSI HAD est mis en place 2007 : Le PMSI en Psychiatrie est obligatoire

Le PMSI : Caractéristiques Dr JF Philippon Le PMSI : Caractéristiques

Dr JF Philippon Création de Groupes Homogènes de Malades (GHM) en fonction de leurs consommations de moyens, cohérent sur le plan médical => Comment ? 1°] En recueillant des données : C'est le recueil standard d’informations => Support de ces données : Le RUM [Résumé Unité Médicale] 2°] En effectuant une succession de classements et regroupements médico- économiques qui vont aboutir aux GHM puis aux GHS (donnée => Information)

Le recueil standard d’informations Dr JF Philippon Le recueil standard d’informations Le RUM

La Périodicité du recueil Dr JF Philippon La Périodicité du recueil 1°] En MCO : Un recueil par séjour => Résumé de Sortie Standardisé (RSS) 2°] Quelques éléments de comparaison par rapport aux autres PMSI : A°) En SSR : Un recueil hebdomadaire => Résumé Hebdomadaire Standardisé (RHS) B°) En psychiatrie : Un recueil par séquence de soins => Résumé Par Séquence (RPS) C°) En HAD : Un recueil par sous séquence de soins => Résumé Par Sous Séquence (RPSS)

Les nouveau-nés "normaux", la radiothérapie et la dialyse rénale Dr JF Philippon Le champ du recueil (1) Étendu : Toute présence ayant donné lieu à l'ouverture d'un dossier administratif d’admission dans une unité médicale d’hospitalisation (toutes les présences administrativement comptabilisées en entrées et en journées, en venues et en séances) + Les nouveau-nés "normaux", la radiothérapie et la dialyse rénale

=> Granularité : L'Unité Médicale Dr JF Philippon Granularité : L'Unité Médicale Cette Unité Médicale correspond le plus souvent à un regroupement d'unités fonctionnelles cohérent en termes d'activité médicale Toutefois les établissements disposant d’une autorisation d’activité ou d’une reconnaissance contractuelle pour certaines activités doivent identifier dans le découpage la ou les unités médicales concernées =>

Granularité : L'Unité Médicale Dr JF Philippon Granularité : L'Unité Médicale Liste des 16 UM obligatoirement identifiées avec le N° de type de l'autorisation : Réanimation 01 soins intensifs 02 surveillance continue 03 néonatalogie sans soins intensifs (type 2A) 04 néonatalogie avec soins intensifs (type 2B) 05 néonatalogie et réanimation périnatale (type 3) 06 zone de surveillance de [très] courte durée 07 soins palliatifs 08

Granularité : L'Unité Médicale Dr JF Philippon Granularité : L'Unité Médicale Liste des 16 UM obligatoirement identifiées avec le N° de type de l'autorisation : anesthésie ou chirurgie ambulatoire 11 hospitalisation à temps partiel de jour ou de nuit 12 réanimation pédiatrique 13 surveillance continue pédiatrique 14 clinique ouverte 15 centre d'hémodialyse 21 centre d'hémodialyse pour enfant 22 unité d'hémodialyse médicalisée 23

Le RUM Le contenu du recueil Dr JF Philippon Le contenu du recueil Le RUM Données recueillies dans le RUM : [Résumé Unité Médicale] 1°] Administratives : identification et mouvements du patient, identification de l'établissement 2°] Médicales : Diagnostic Principal (DP) Diagnostic Relié (DR) et Diagnostics Associés Significatifs (DAS), Actes

1°] Informations Administratives : Dr JF Philippon 1°] Informations Administratives : A] Relatives à l'identification du malade : Numéro de séjour = Numéro de RSS Sexe : 1 = Masculin 2 = Féminin Date de naissance : Jour, Mois, Année Code Postal du lieu de résidence :

B] Autres informations administratives : Dr JF Philippon B] Autres informations administratives : Numéro FINESS : ex-DG => FINESS Juridique ex-OQN => FINESS Géographique Numéro de l'unité médicale : Il est propre à chaque établissement Date d'entrée dans l'unité : jour, mois, année Date de sortie de l'unité : jour, mois, année Nombre de séances

2°] Informations Médicales : Dr JF Philippon 2°] Informations Médicales : A] Les Diagnostics : Diagnostic Principal DP (1 par RUM) Diagnostic Relié DR (1 par RUM) Diagnostics Associés Significatifs DAS (jusqu'à 99 par RUM) Ces diagnostics doivent figurer dans le RUM codés avec la classification internationale des maladies 10ème révision (CIM-10) de l'OMS + les extensions nationales pour le PMSI

Les Diagnostics : Exemples de codage : Dr JF Philippon Les Diagnostics : Exemples de codage : 1°] A 4 caractères (le plus souvent) : Q61.0 : Kyste congénital unique du rein 2°] A 5 Caractères CIM 10 : M65.04 : Abcès de la gaine du tendon ; Main 3°] A 6 Caractères CIM 10 + Extension Officielle : I22.900 : Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée, prise en charge initiale, infarctus de 24 heures ou moins 3°] A 8 Caractères CIM 10 + Ext Off. + Ext Locale : I22.900XC : Dans le RUM et RSS uniquement

La Classification Commune des Actes Médicaux : La CCAM Dr JF Philippon B] Les Actes réalisés : La Classification Commune des Actes Médicaux : La CCAM Historique : La CCAM remplace : 1°] La Cdam : Classification Des Actes Médicaux. (Utilisée pour le PMSI) 2°] La NGAP : Nomenclature Générale des Actes Professionnels (Utilisée pour les actes externes et par la médecine libérale)

Structure de la codification (7619 Actes) : Dr JF Philippon La CCAM Un code semi-structuré de 7 caractères calé sur la structuration des libellés Structure de la codification (7619 Actes) : Accès / Technique Topographie Action Compteur GG J A 002

Codage descriptif complet de l'acte : Dr JF Philippon La CCAM Codage PMSI Obligatoire Codage descriptif complet de l'acte : AA AA NNN 1 e p p p p 1 Code de l'Acte Association 1 à 5 Code activité (1 à 5) = 1 pour l'Interv. Princip. Code phase de traitement Remboursement exceptionnel Code extension documentaire Modificateurs U = Urgence

Dr JF Philippon Le RSS Du RUM au RSS

Dr JF Philippon Des Résumés d'Unité Médicale (RUM) aux Résumés de Sortie Standardisés (RSS) : Le Groupage Groupage UM 1 UM 2 UM 3 + + => Malade a : RUM a1 RUM a2 RUM a3 RSS a Malade b : + => RUM b1 RUM b2 RSS b => Malade c : RUM c2 RSS c Fichier des RSS

Il existe Vingt-neuf CMD en MCO Dr JF Philippon Des RUM au RSS : Les CMD : Les RUM sont ensuite répartis selon de grandes catégories médicales : Les Catégories Majeures de Diagnostic (CMD) Ces CMD assurent la cohérence médicale de la classification médico-économique Il existe Vingt-neuf CMD en MCO

Les Groupes Homogènes de Malades (771 GHM) : Création depuis les CMD Dr JF Philippon Des RUM au RSS : Les GHM : Les Groupes Homogènes de Malades (771 GHM) : Création depuis les CMD En utilisant une méthode statistique d'analyse de variance, les CMD ont été divisées en groupes cohérents (homogènes) en termes : De caractéristiques médicales (morbidité, prise en charge) De consommation de ressources

Lors de cette phase certaines données sont ajoutées Dr JF Philippon Lors de cette phase certaines données sont ajoutées Champs supplémentaires : Numéro de CMD Numéro de GHM

Dr JF Philippon Le RSA Du RSS au RSA Le Générateur de RSA

Dr JF Philippon Des Résumés de Sortie Standardisés (RSS) aux Résumés de Sortie Anonymes (RSA) : L'anonymisation La production du fichier de Résumés de Sortie Anonymes (RSA) est effectuée à partir du fichier de RSS Cette anonymisation est le résultat d'un processus automatique réalisé par un module logiciel nommé GENRSA (pour "générateur de RSA") fourni par les services de l'État

1°) Sont éliminées : Le numéro du RSS Le numéro des UM Dr JF Philippon Lors de cette phase certaines de ces données sont volontairement éliminées ou transformées 1°) Sont éliminées : Le numéro du RSS Le numéro des UM 2°) Sont Transformées : La date de naissance remplacée par l'âge. Le code postal remplacé par un code "géographique". Les dates entrée / sortie remplacées par la durée du séjour.

La constitution des codes géographiques à partir des codes postaux Dr JF Philippon La constitution des codes géographiques à partir des codes postaux Le code géographique est le plus souvent constitué du code postal Dans certains cas, cette affectation n’est pas possible : Quand par exemple la taille de la commune n’est pas suffisante au regard des contraintes d’anonymat des données nécessaires au respect du secret médical (doit être >1000 h) Dans ces situations le choix de codage est le suivant : Numéro du département sur les 2 premières positions "C" sur la troisième position Numéro du regroupement sur les quatrième et cinquième positions Exemple : 30C02

Dr JF Philippon Des Résumés de Sortie Standardisés (RSS) aux Résumés de Sortie Anonymes (RSA) : L'anonymisation RSS a RSA x => RSS b RSA y GENRSA RSS c RSA z Fichier des RSS Fichier des RSA

Lors de ces deux phases certaines données sont ajoutées Dr JF Philippon Lors de ces deux phases certaines données sont ajoutées Champs supplémentaires : Le numéro du Groupe Homogène de Séjours GHS Nb de jours au delà de la borne extrême haute EXH Existence d'une durée inférieure à la borne extrême basse

Le Générateur de RSA et le Chaînage Dr JF Philippon Le RSAc Du RSS au RSAc Le Générateur de RSA et le Chaînage

Le Chaînage des résumés de séjour : Dr JF Philippon Le Chaînage des résumés de séjour : Depuis 2001, une procédure de chaînage des résumés de séjour a été mise en œuvre. Elle permet de relier entre elles, grâce à un numéro de chaînage anonyme commun, les différentes hospitalisations d'un même patient (secteur public ou privé, MCO ou SSR, psychiatrie à l’avenir).

Le Chaînage des résumés de séjour : Dr JF Philippon Le Chaînage des résumés de séjour : Un numéro anonyme premier est créé à partir de variables identifiantes, par un procédé sécurisé dénommé Fonction d'Occultation des Informations Nominatives (FOIN) Les variables identifiantes utilisées pour construire le numéro anonyme sont : Le numéro d'assuré social (ouvrant droit) La date de naissance Le sexe

+ + => L'anonymisation (et Le Chaînage) Fichier de Chaînage Dr JF Philippon L'anonymisation (et Le Chaînage) Fichier de Chaînage Malade a RSS a RSA x Ano x + + Malade b RSS b => RSA y Ano y GENRSA Malade c RSS c RSA z Ano z Fichier administratif de Chaînage Fichier des RSS Fichier des RSA

Notion de confidentialité du recueil PMSI : Dr JF Philippon Notion de confidentialité du recueil PMSI : Les informations du recueil PMSI sont indirectement nominatives => 2 cas de figure A°] Informations non anonymisées (RSS) : N'y ont accès que : Le médecin ayant donné des soins au patient Le médecin responsable de l'information médicale B°] Informations anonymisées (RSA) : Elles peuvent être transmises à tout autre acteur (direction, tutelle…)

Le PMSI Base de la Tarification A L'Activité (T2A) Dr JF Philippon Les GHS Le PMSI Base de la Tarification A L'Activité (T2A)

Les différences GHM / GHS : Dr JF Philippon Les différences GHM / GHS : A chaque GHM correspond un coût de production dont l'estimation est fourni par l'Échelle Nationale de Coût ENC (uniquement publique) A chaque GHS correspond 2 tarifs un tarif public et un tarif privé (le tarif privé est inférieur car il n'inclut pas les honoraires des médecins) Si dans la plupart des cas il existe une correspondance 1 N° de GHM <=> 1 N° de GHS On n'a pas 1 coût de GHM = 1 Tarif de GHS Bien souvent le tarif est inférieur au coût, même pour le public

L’échelle nationale de coûts Dr JF Philippon L’échelle nationale de coûts Les résultats disponibles ne sont actuellement produits que par le public Objectif : Déterminer les coûts par GHM Comment : A l'aide de 49 établissements (en 2003) volontaires de tous types et de toutes tailles Ces établissements utilisent un modèle unique de comptabilité analytique pour leurs calculs

On a en fait 2 types de correspondances Dr JF Philippon Affectation des GHS aux séjours : Lors de la phase de création des RSA un N° de GHS a été attribué à chaque séjour Attention : Les GHS ont leur propre numérotation (4 éléments numériques) qui diffère de celle des GHM et s'étale du N°1 au N°9999 en laissant de nombreux "trous" pour de futurs développements. Si dans la plupart des cas il existe une correspondance qui a 1 GHM associe 1 GHS On a en fait 2 types de correspondances

2 types de correspondances : Dr JF Philippon 2 types de correspondances : 1°] Le cas le plus général : 1 séjour =>1 GHM = 1 GHS = 2 Tarifs 1 Tarif Public 1 Tarif Privé 2°] Premier cas particulier : 1 séjour => 1 GHM = Plusieurs GHS = Plusieurs Tarifs Exemple : GHM 23Z02Z = GHS N° 7956 (Soins palliatifs, avec ou sans acte) Tarif Public 6 529 € Tarif Privé 3 063 € = GHS N° 7957 (Soins palliatifs, avec ou sans acte dans une USP) Tarif Public 9 141 € Tarif Privé 4 289 €

La Notion de bornes ou de seuil : Dr JF Philippon La Notion de bornes ou de seuil : La borne extrême haute est une limite maximum de durée de séjour déterminée pour chaque GHS La borne extrême basse est une limite minimum de durée de séjour déterminée pour chaque GHS Pour chaque GHS GENRSA produit 2 types d'informations en rapport avec ces bornes : Nb de jours au delà de la borne extrême haute Existence d'une durée inf. à la borne extrême basse

Impact sur la valorisation des GHS : Dr JF Philippon Impact sur la valorisation des GHS : Chaque jour au delà de la borne extrême haute est facturé en sus du prix du GHS au tarif indiqué dans la colonne EXH (tarif journalier) Ce tarif est environ égal à : 0,75 x (Tarif GHS)/DMS Si le séjour est inférieur à la borne extrême basse le tarif du GHS est divisé par 2 Ce tarif est égal à : (Tarif GHS)/2 La DMS et la valeur en jours des ces deux seuils par GHS est également dans les tables

Dr JF Philippon Pour exemple les ENC : "2005" (données ENC 2002 et 2003) "2007" (données ENC 2003 et 2004) ENC 2005 ENC 2007

Pour exemple les tarifs des GHS Dr JF Philippon Pour exemple les tarifs des GHS Public 2006 (Arrêté) Public 2006 (Excel) Privé 2006 (Arrêté)

Organisation du recueil et du traitement des données Dr JF Philippon Organisation du recueil et du traitement des données Le DIM

Dr JF Philippon Les structures de recueil et de traitement : Le Département d'Information Médicale (DIM) Dans les établissements d’hospitalisation, le Département d'Information Médicale DIM (ou service de l’information médicale SIM) est chargé du recueil et du traitement des données Ces activités sont obligatoirement sous la responsabilité d’un médecin : Le DIM Ce médecin est le plus souvent épaulé par un Technicien en Information Médicale le TIM

Le circuit de l'information dans les établissements : Dr JF Philippon Le circuit de l'information dans les établissements : Trois types d'organisations peuvent exister : 1°] Codage décentralisé des RUM dans les Unités Médicales 2°] Codage centralisé des RUM au niveau du DIM 3°] Codage mixte, pour un même établissement, variable suivant les Unités Médicales

Rôle du DIM au niveau du Codage et de la production Dr JF Philippon Rôle du DIM au niveau du Codage et de la production Attention : Le codage est de la responsabilité du praticien qui a prodigué les soins !! 1°] Aide les unités médicales à produire les RUM (si décentralisé) ; Produit les RUM (si centralisé) 2°] Vérifie l’exhaustivité et la qualité des données 3°] Veille à la confidentialité due aux patients

5°] Produit le "case mix" de l'établissement Dr JF Philippon 4°] Groupe les RUM; Anonymise et chaîne les RSS => RSA; Produit des fichiers de CM et de GHM 5°] Produit le "case mix" de l'établissement Case Mix = L’éventail des prises en charge C'est une description en volume et en nature de l'activité de la structure en termes : De Catégories Majeures de Diagnostic De Groupes Homogènes de Malades De groupes médicaux ou chirurgicaux De malades adultes ou d’enfants De Poids de la prise en charge De dépendance

6°] Transmet les RSA à l’ARH ou l'ATIH Dr JF Philippon 5°] Traite et analyse l’information pour répondre aux besoins internes : Unités Médicales, CME, Direction… Ce partage de l’information obéit à un règlement intérieur établi en accord avec les praticiens réunis en collège : Le Collège du DIM (Circulaire du 24 juillet 1989) 6°] Transmet les RSA à l’ARH ou l'ATIH Avec la mise en place de l'e-Pmsi les données sont maintenant transmises directement à l'Agence Technique de l'Information sur l'Hospitalisation (ATIH)

Dr JF Philippon Le contrôle Externe

Les principes du contrôle externe Dr JF Philippon Les principes du contrôle externe 1°] Il est de la compétence de la tutelle 2°] Il ne porte pas que sur le codage des RUM mais également sur l'organisation du DIM 3°] Il est le même pour tous (établissements sous ex-DGF ou ex-OQN)

Les modalités de réalisation (1) Dr JF Philippon Les modalités de réalisation (1) 1°] Un contrôle automatisé "superficiel et général" (logiciel DATIM) pour identifier : Les atypies Les sites à contrôler en priorité 2°] Un contrôle sur site des établissements identifiés à l’étape précédente (Contrôle approfondi, de la chaîne de production des informations).

Les modalités de réalisation (2) Dr JF Philippon Les modalités de réalisation (2) 3°] De plus tout établissement doit être contrôlé de manière aléatoire, selon une fréquence à définir, quels que soient les résultats du contrôle automatique

Dr JF Philippon Le PMSI SSR

Historique de la mise en place Dr JF Philippon Historique de la mise en place

Le PMSI : Historique de la mise en place (SSR) Dr JF Philippon Le PMSI : Historique de la mise en place (SSR) 1993 : Elaboration de l'outil 1995 : Recueil d'une base de données nationale => Etude de faisabilité 1997 : Formation des établissements 1998 : Le PMSI SSR est mis en place (DGF) 2003 : Publication de la 1° échelle de coût 2003 : PMSI SSR du secteur privé (OQN)

Le PMSI SSR : Caractéristiques Dr JF Philippon Le PMSI SSR : Caractéristiques

Dr JF Philippon => Création de Groupes Homogènes de Journées (GHJ) en fonction des consommations de moyens Comment ? 1°] En recueillant des données : C'est le Recueil d’Informations Standard => Le RIS 2°] En effectuant une succession de classements et regroupements médico-économiques qui vont aboutir au GHJ (donnée => Information)

Le Recueil d’Informations Standard Dr JF Philippon Le Recueil d’Informations Standard

1°] La Périodicité du recueil Dr JF Philippon 1°] La Périodicité du recueil En SSR : Un recueil hebdomadaire => Résumé Hebdomadaire Standardisé (RHS)

2°] Le champ du recueil Qui Où Quand Dr JF Philippon 2°] Le champ du recueil Qui Où Quand QUI ? : Tous les professionnels de santé : Médecins Infirmiers Aide soignantes Kinésithérapeutes 27 métiers au total Les stagiaires ne recueillent pas

OU ? : Granularité du recueil Dr JF Philippon OU ? : Services de Médecine Physique et de Réadaptation (M.P.R.) + Services de Soins de Suite et de Réadaptation (non M.P.R.) OU ? : Granularité du recueil C'est l'Unité Médicale

3°] Le contenu du recueil Dr JF Philippon 3°] Le contenu du recueil Données recueillies dans le RIS : [Recueil d'Informations Standard] Deux parties distinctes : 1°] Le recueil Administratif : Identification de l'établissement L'identifiant du patient Les mouvements du patient 2°] Les données médicales : Les RHS Résumés Hebdomadaires Standardisés 1 RHS par semaine et par UM (si 2 UM sont parcourues 2 RHS sont à produire)

La pratique du recueil des informations Dr JF Philippon La pratique du recueil des informations

A] Recueil de la Morbidité : La CIM 10 : Dr JF Philippon A] Recueil de la Morbidité : La CIM 10 : En SSR La morbidité a 4 niveaux de description : 1°] La Finalité Principale de Prise en Charge : La FPPC (obligatoire) C'est l'action qui a mobilisé l'essentiel de l'effort de soins au cours de la semaine 2°] La Manifestation Morbide Principale : La MMP (obligatoire) C'est l'affection ou le symptôme qui a motivé la prise en charge au cours de la semaine

3°] L'Affection Etiologique : L'AE (facultative) Dr JF Philippon 3°] L'Affection Etiologique : L'AE (facultative) C'est l'Etiologie de la Manifestation Morbide Principale (MMP) ayant conduit à la prise en charge 4°] Les Diagnostics Associés Significatifs : Les DAS (facultatif) C'est tout phénomène morbide ayant eu une incidence sur la prise en charge

Dr JF Philippon B] Recueil des Actes médicaux : La Classification Commune des Actes Médicaux La CCAM

C] Recueil de la Dépendance : La grille de dépendance Dr JF Philippon C] Recueil de la Dépendance : La grille de dépendance Les variables : Au nombre de 6 1°] 4 variables de dépendance physique : Habillage Déplacements locomotion Alimentation Continence 2°] 2 variables de dépendance relationnelle : Comportement Relation et communication

D] Recueil des Actes de Rééducation et de Réadaptation : Dr JF Philippon D] Recueil des Actes de Rééducation et de Réadaptation : Deux types de description : 1°] Qualitative : Description de la diversité des activités 2°] Quantitative : Mesure de la durée de chaque activité

Non pris en compte par l'algorithme Dr JF Philippon 1°] Description qualitative : 12 activités techniques Le Catalogue CdARR Mécanique Sensori-motrice Neuro-psychologique Cardio-respiratoire Nutritionnelle Sphinctérienne et urologique Réadaptation et réinsertion Adaptation d'appareillages Rééducation collective Bilans Physiothérapie Balnéothérapie Non pris en compte par l'algorithme

2°] Description quantitative : Dr JF Philippon 2°] Description quantitative : Mesure du temps passé par l'intervenant en présence du patient : Par activité De façon hebdomadaire Exprimé en minutes

Les différentes informations collectées sont en résumé : Dr JF Philippon Les différentes informations collectées sont en résumé : A] Pour la Morbidité: Diagnostics en CIM 10 1°] La Finalité Principale de Prise en Charge FPPC 2°] La Manifestation Morbide Principale MMP 3°] L'Affection Etiologique AE 4°] Les Diagnostics Associés Significatifs DAS B] Les Actes Médicaux en CCAM C] La dépendance: Score de dépendance D] Les temps des actes de Rééducation Réadaptation

Du RIS au GHJ Du RHS au RHS Groupé Le groupage PMSI (SSR) Dr JF Philippon Du RIS au GHJ Du RHS au RHS Groupé Le groupage PMSI (SSR)

Les différentes étapes du RIS au GHJ Dr JF Philippon Les différentes étapes du RIS au GHJ Le RIS : Le Recueil d'Informations Standard 1°] Une partie Administrative 2°] Une partie médicale : Le RHS : Résumé Hebdomadaire Standardisé Les Catégories Majeures Cliniques (CMC) Les Groupes Homogènes de Journées (GHJ) On va aboutir à une classification à la journée pondérée ou chaque journée de présence dans un GHJ d’une CMC est valorisée

C'est L'algorithme de classification Dr JF Philippon 1°] Du RHS aux Catégories Majeures Cliniques (14 CMC) : Les RHS sont orientés dans les différentes CMC en fonction des informations suivantes : La Finalité Principale de Prise en Charge FPPC La Manifestation Morbide Principale MMP L'Affection Etiologique AE C'est L'algorithme de classification

C'est la suite de L'algorithme de classification Dr JF Philippon 2°] Des CMC aux Groupes Homogènes de Journées 280 GHJ : Les CMC sont segmentés en GHJ en fonction des informations suivantes : L'âge Les prises en charges dites "classantes" (liste d'actes et de diagnostics de PCL et PCTL) La morbidité La dépendance C'est la suite de L'algorithme de classification

Des CMC aux Groupes Homogènes de Journées GHJ : Dr JF Philippon Des CMC aux Groupes Homogènes de Journées GHJ : Le traitement est hebdomadaire : A une semaine est affecté un GHJ "n" Chaque journée de cette semaine est comptabilisée avec ce GHJ "n" Le séjour d'un même patient peut donc être classé dans des GHJ différents Exemple : Semaine 1 GHJ "x" Semaine 2 GHJ "y" Semaine 3 GHJ "x" Semaine 4 GHJ "x" Semaine 5 GHJ "z"

Dr JF Philippon En pratique pour les transmissions à l'extérieur de l'établissement Du RHS au RHA PMSI (SSR)

Dr JF Philippon Des Résumés Hebdomadaires Standardisés (RHS) aux Résumés Hebdomadaires Anonymes (RHA) L'anonymisation (et Le Chaînage) Malade a RHS a RHA x + Malade b => RHS b RHA y GENRHA Malade c RHS c RHA z Fichier administratif de Chaînage Fichier des RHS Fichier des RHA

Dr JF Philippon Le PMSI Base de la Réforme de la Tarification en SSR ? Tarification A L'Activité (T2A)

Dr JF Philippon Tarification des GHJ ? En 2000 et 2001 sur un échantillon d'environ 30 établissements deux échelles de coûts ont été produites Le coût moyen tous GHJ confondus était de : 229 € Le coût moyen par GHJ variait de : 150 € à 350 €

Comment : Utiliser les coûts par GHJ ? Dr JF Philippon Quand ? : En réflexion Comment : Utiliser les coûts par GHJ ?

Dr JF Philippon Le PMSI HAD

Historique de la mise en place Dr JF Philippon Historique de la mise en place

Le PMSI : Historique de la mise en place (HAD) Dr JF Philippon Le PMSI : Historique de la mise en place (HAD) 2004 : Elaboration de l'outil 1° Janvier 2005 : Le PMSI HAD du secteur public est mis en place (DGF) 1° Mars 2005 : Le PMSI HAD du secteur privé est mis en place (OQN)

Contexte de la mise en place Dr JF Philippon Contexte de la mise en place

Le PMSI : Contexte de la mise en place (HAD) Dr JF Philippon Le PMSI : Contexte de la mise en place (HAD) 1°] Nécessité d'une rapide mise en place de la T2A en HAD du fait de la montée en charge de cette T2A dans le secteur MCO Il faut éviter les glissements inappropriés des hospitalisations MCO en T2A vers HAD en DG 2°] Il faut harmoniser les systèmes de financements des HAD publics / privés Tout en prévoyant une période de transition avec un respect des spécificités de chaque secteur

Le PMSI HAD : Caractéristiques Dr JF Philippon Le PMSI HAD : Caractéristiques

Dr JF Philippon => Création de Groupes Homogènes de Tarifs (GHT) en fonction des consommations de moyens Comment ? 1°] En recueillant des données : C'est le Recueil d'Informations Standardisé 2°] En effectuant une succession de classements et regroupements médico-économiques qui vont aboutir à affecter à chaque journée un tarif parmi les 31 GHT existants

=> Caractéristiques : Les Groupes Homogènes de Tarifs (GHT) Dr JF Philippon => Les Groupes Homogènes de Tarifs (GHT) Caractéristiques : 1°] Chaque journée est valorisée 2°] Mais le barème est dégressif

Le Recueil d’Informations Standardisé Dr JF Philippon Le Recueil d’Informations Standardisé

1°] La Périodicité du recueil Dr JF Philippon 1°] La Périodicité du recueil Pour un séjour défini par : Un début : le jour de l'admission (comptabilisé) Une fin : le jour de la sortie (comptabilisé) Toute absence du patient de son domicile incluant une nuitée dans un établissement de santé interrompt l’hospitalisation en HAD Sur le plan médical : Périodicité variable La séquence de soins Une séquence de soins est bornée par l'apparition de changements dans l'état du malade

Résumé Par Sous Séquence (RPSS) Dr JF Philippon Pour la facturation : Un recueil par sous séquence => Résumé Par Sous Séquence (RPSS) Définition de la Sous Séquence : Découpage temporel d’une séquence de soins pour la facturation Ce découpage temporel est réalisé au gré des structures d'HAD Les seules informations spécifiques de la sous séquence sont la date de début et la date de fin (calculée par le logiciel de facturation…)

2°] Le champ du recueil Qui Où Quand Dr JF Philippon 2°] Le champ du recueil Qui Où Quand QUI ? : Tous les professionnels de santé : Au sein de l'équipe soignante OU ? : Services d'HAD Quand ? : Par Séjour en HAD Encadrée par le début et la fin de la prise en charge administrative

3°] Le contenu du recueil Dr JF Philippon 3°] Le contenu du recueil Données du Recueil d'Informations Standardisé (RIS) : Deux parties distinctes : 1°] Le recueil Administratif : Identification de l'établissement L'identifiant du patient Les mouvements du patient 2°] Les données médicales : Les Séquences de soins Une séquence de soins est bornée par l'apparition de changements dans l'état du malade

La pratique du recueil des informations Dr JF Philippon La pratique du recueil des informations

A] Recueil des Modes de prise en charge : Dr JF Philippon A] Recueil des Modes de prise en charge : Il y a 23 Modes de prise en charge possible Toutefois seules 1895 associations MP / MA sont autorisées 1°] Le Mode de prise en charge Principal MP est le mode de prise en charge qui a suscité la consommation la plus importante de ressources (Il est obligatoire) 2°] Le Mode de prise en charge Associé MA est le mode de prise en charge qui a suscité la consommation de ressources qui quantitativement vient juste après le MP (Il est facultatif)

B] Recueil de la Dépendance avec L'Indice de Karnofsky IK : Dr JF Philippon B] Recueil de la Dépendance avec L'Indice de Karnofsky IK : La cotation varie de 10% à 100% par palier de 10% C] Recueil de la Dépendance AVQ : Activités de la Vie Quotidienne (~ idem SSR) Ce recueil en HAD est actuellement expérimental IL n'est réévalué que si l'IK se modifie

D] Recueil de la Morbidité : La CIM 10 : Dr JF Philippon D] Recueil de la Morbidité : La CIM 10 : En HAD le DP est : 1°] L'action qui a mobilisé l'essentiel de l'effort de soins 2°] Le problème de santé qui justifie le mode de prise en charge principal En HAD ce DP est réévalué lors de chaque changement de séquence de soins

Les différentes informations collectées sont en résumé : Dr JF Philippon Les différentes informations collectées sont en résumé : Le Mode de prise en charge Principal : MP (avec une pondération spécifique PMP) Le Mode de prise en charge Associé : MA Facultatif (avec une pondération spécifique PMA) L'Indice de Karnofsky : IK (avec une pondération spécifique PIK) L'Echelle de Dépendance : AVQ (Idem PMSI SSR) Le Diagnostic Principal codé en CIM 10 : DP Date et mode de sortie Destination

Du RIS aux Groupes Homogènes de Tarifs les GHT Dr JF Philippon Du RIS aux Groupes Homogènes de Tarifs les GHT

Du RIS aux Groupes Homogènes de Prise en Charge GHPC (1895 groupes) Dr JF Philippon Du RIS aux Groupes Homogènes de Prise en Charge GHPC (1895 groupes) 1°] De la partie médicale : Seuls les 3 premiers items (MP MA IK) participent à l'algorithme La combinaison d'un MP d'un MA et d'un IK forme un GHPC Chaque GHPC est affecté d'un Indice de Pondération Intermédiaire IPI IPI = PMP x PMA x PIK (produit des pondérations de MP MA et IK) Chaque changement de séquence de soins entraîne un changement de GHPC

Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) Dr JF Philippon Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) 2°] Au sein de chaque séquence de soins 4 tranches de durée ont été définies A chaque une des 4 tranches est affecté un indice de pondération Pd Attention : le barème est dégressif : Du 1° au 4° jour : pondération durée Pd = 1 Du 5° au 9° jour : pondération durée Pd = 0,76 Du 10° au 30° jour : pondération durée Pd = 0,68 Au-delà du 30° jour : pondération durée Pd = 0,63

Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) Dr JF Philippon Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) Le produit de cette pondération Pd par l'IPI donne un Indice de Pondération Total IPT IPT = Pd x IPI Ces IPT sont ensuite regroupés en 31 classes, ce sont les 31 GHT affectés chacun d'un Coefficient multiplicateur Le produit de ce Coefficient multiplicateur par le coût journalier de base (~ 80 €) définit le tarif de chaque GHT

Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) Dr JF Philippon Des GHPC aux Groupes Homogènes de Tarifs GHT (31 groupes) 3°] Dès qu’une des trois modalités MP MA ou IK change : Une nouvelle séquence de soins démarre Le modèle repart à la tranche J1- J4

Dr JF Philippon En pratique pour les transmissions à l'extérieur de l'établissement Chaînage, Anonymisation et Groupage PMSI (HAD)

Dr JF Philippon Chaque trimestre : 1°] En interne production d'un fichier de Résumés Par Sous-Séquences Groupés RPSS Groupés Classement en GHPC puis en GHT pour toutes les sous-séquences du trimestre 2°] Pour les transmission externes production d'un fichier de Résumés Anonymes Par Sous-Séquences Groupés RAPSS Résultat d'un processus automatique réalisé par le logiciel PAPRICA

Exemple : 1° Séquence d'un séjour : 2 RPSS Dr JF Philippon Exemple : 1° Séquence d'un séjour : 2 RPSS 9 jours classées dans 2 GHT différents

4°] Envoi des fichiers à l’ARH : Dr JF Philippon 3°] Chaînage des RAPSS : 4°] Envoi des fichiers à l’ARH : Sur le site de l' e-pmsi Production des tableaux MAT2A HAD Chaque trimestre l'établissement envoie le trimestre achevé + les précédents trimestres de la même année

Les travaux d'Évolution du modèle Dr JF Philippon Les travaux d'Évolution du modèle

Un comité de suivi va encadrer les travaux suivants : Dr JF Philippon Un comité de suivi va encadrer les travaux suivants : Une nouvelle étude des coûts a démarrée en 2006, pour faire évoluer le modèle tarifaire Une révision de la définition des modes de prise en charge est en cours Une adaptation du modèle à la pédiatrie et à l ’obstétrique est en réflexion Un suivi de l’impact de la réforme sur l’HAD est entrepris

Le RIM-P "PMSI Psy" dans le cadre de la VAP Dr JF Philippon Le RIM-P "PMSI Psy" dans le cadre de la VAP

Historique de la mise en place Dr JF Philippon Historique de la mise en place

Le PMSI : Historique de la mise en place (PMSI Psy) Dr JF Philippon Le PMSI : Historique de la mise en place (PMSI Psy) 1998 : Première classification expérimentale (création de GHS) 2002 - 2005 : Expérimentation élargie Faisabilité du recueil Pas de valorisation financière 2007 : Élaboration d'une modalité simplifiée du recueil de l'activité : Le RIM-P Dans le cadre d'un nouveau modèle de financement : La VAP (Valorisation des Activités en Psychiatrie)

Contexte de la mise en place : La VAP Dr JF Philippon Contexte de la mise en place : La VAP

Dr JF Philippon Les principes de La VAP 1°] Un modèle de financement qui tient compte de la montée en charge de la T2A (en MCO et HAD) mais respectueux des spécificités de la psychiatrie 2°] Une démarche participative : COPIL-groupes de travail techniques avec des experts hospitaliers Comité Consultatif Associé

Dr JF Philippon 3°] Dans l'état actuel la réflexion conduit à prendre en compte 4 compartiments de financement différents : Un compartiment décrivant des coûts par activités identifiables, fondé sur un recueil harmonisé, le RIM-P Un compartiment “géo-populationnel” prenant en compte les facteurs géographiques, épidémiologiques et socio-démographiques sur le plan régional, territorial et sectoriel Un compartiment décrivant les autres spécificités de prise en charge, correspondant à des missions d’intérêt général (MIG) Un compartiment pour les médicaments particulièrement onéreux

Les principes de La VAP Coûts par activités RIM-P Dr JF Philippon Les principes de La VAP Coûts par activités RIM-P Description des spécificités Géo- Populationnelles Missions d’Intérêt Général Médicaments onéreux VAP

Le RIM-P : Caractéristiques Dr JF Philippon Le RIM-P : Caractéristiques

1°] Définitions : 1°] Le Séjour : Dr JF Philippon 1°] Définitions : 1°] Le Séjour : Début : Le premier jour de la prise en charge à temps complet ou à temps partiel par une équipe soignante FIN : Le dernier jour de la prise en charge par l’équipe soignante de psychiatrie Lorsque la nature de prise en charge se termine Quand le patient quitte l’établissement Le jour de la sortie du champ de la psychiatrie par mutation vers un autre service (MCO, SSR…) du même établissement

Dr JF Philippon 2°] La Séquence : Début : Le premier jour de la prise en charge par une équipe soignante , ou le dernier jour de la séquence précédente FIN : Le dernier jour de la prise en charge par l’équipe soignante de psychiatrie Lorsque le patient change de mode légal de séjour Lorsqu’il y a changement de trimestre civil Lorsqu’il y a changement de forme d'activité

2°] La Périodicité du recueil Dr JF Philippon 2°] La Périodicité du recueil 1°] Pour les prises en charge complètes : ● L’hospitalisation à temps plein ● Les séjours thérapeutiques ● L’hospitalisation à domicile Activités 2°] Pour les prises en charge partielles : ● L’hospi. à temps partiel de jour ● L’hospi. à temps partiel de nuit Activités Un recueil par Séquence=> Résumé par Séquence RPS

3°] Pour les prises en charge ambulatoires: Dr JF Philippon 3°] Pour les prises en charge ambulatoires: ● L’accueil et les soins au centre médico-psychologique (CMP) ● L’activité d’accueil et de soins dans un lieu autre que les CMP Un recueil par Acte => Relevé par Acte RPA

Dr JF Philippon 3°] Le champ du recueil OU ? : Les établissements de santé titulaires d’une autorisation d’activité de soins en psychiatrie Exclus : Les centres spécialisés de soins aux toxicomanes (CSST) et les centres de cures ambulatoires d’alcoologie, qui relèvent du champ médico-social OU ? : Granularité du recueil C'est l'Unité Médicale

4°] Le contenu du RPS [Recueil Par Séquence] Dr JF Philippon 4°] Le contenu du RPS [Recueil Par Séquence] 1°] Le recueil Administratif : Identification de l'établissement L'identifiant du patient Les mouvements du patient 2°] Les données médicales : Le Diagnostic Principal en CIM 10 (motif de prise en charge) Les Diagnostics et Facteurs Associés en CIM 10 La Dépendance AVQ (idem SSR)

4°] Le contenu du RPA [Recueil Par Acte] Dr JF Philippon 4°] Le contenu du RPA [Recueil Par Acte] 1°] Le recueil Administratif : Identification de l'établissement Numéro du Secteur L'identifiant du patient Les mouvements du patient Type d'intervenant 2°] Les données médicales : Le Diagnostic Principal en CIM 10 (motif de prise en charge) Les Diagnostics et Facteurs Associés en CIM 10 La Nature de l'Acte (Grille EDGAR)

Dr JF Philippon Grille EDGAR Selon la terminologie de la grille EDGAR, les actes doivent être codés de la façon suivante avec une seule réponse possible par acte : Entretien Code E Démarche Code D Groupe Code G Accompagnement Code A Réunion clinique pour un patient Code R

5°] Traitement des données : Dr JF Philippon 5°] Traitement des données : 1°] Pas de groupage dans l’immédiat 2°] Anonymisation (comme pour les autres PMSI) 3°] Chaînage (comme pour les autres PMSI) 4°] Télétransmission sur l'e-PMSI (trimestriel)

Merci de votre attention FIN