Dr Violaine Lefranc Dr Amélie Boureau-Voultoury 16 juin 2017
Points clés : éliminer urgence Urgences médicales : hématome sous dural et infection bactérienne Urgences chirurgicales : IIA, la hernie étranglée et le volvulus Urgence différée : sténose du pylore
Interrogatoire : Identifier :
Aspect : alimentaire, bilieux, faécaloides.. Ancienneté, fréquence, nocturne ou diurne Rythmés par les repas, le changement de position Alimentation : reconstitution / volume des biberons Fièvre (>38° 1mois, puis >38,5) Diarrhée/ rectorragie Malaise, comportement Contage familial Traitement en cours ou récent
Vomissements avérés Diarrhée Apyrexie Hyperthermie digestive Extra-digestive digestive Urgences chirurgicales GEA Extra-digestive Neurologique Intoxication Trouble métabolique psychogène Sténose du pylore GEA APLV Erreur diététique RGO Ulcère gastrite Invagination intestinale aigue Syndrôme occlusif Hernie étranglée Appendicite Diverticule de Meckel Infections (méningite, pneumonie, ORL..) Pancréatite Hépatite
Clinique: Hémodynamique : bradycardie/tachycardie S.sepsis Déshydratation/poids (carnet de santé) PC Dilatation abdominale, orifices herniaires, cicatrice … Examen neurologique : fontanelle, PC…
Examens complémentaires Non systématique, fonction du contexte : Echographie abdominale : douleur abdominale, rectorragies, malaise ASP en urgence : vomissements bilieux (TOGD) TDM +/- FO : signes neurologiques, PC Bilan infectueux Endoscopie digestive: vomissements sanglants
Vomissements bilieux Petit nourrisson : Mésentère commun, volvulus sur bride Sténose duodénale / pancréas annulaire Duplications (duodénale ou iléale) Nourrisson/enfant : Invagination intestinale aigue. Occlusion sur bride Appendicite
Traitement : Symptomatique : Etiologique : Antalgiques Hydratation/ TTT choc Sonde naso gastrique Gastrostomie (à ouvrir) Etiologique :
Invagination intestinale aigue Âge 3 mois - 2 ans Infection virale fréquente 20 à 30% douleur abdominale + vomissements + malaise (accès d’hypotonie) +/- rectorragies Diagnostic : échographie en urgence
Sténose du pylore >3 sem, < 2mois Vomissements alimentaires, nourrisson affamé, +/- perte de poids. Ondulations péristaltiques. Olive pylorique Bilan : alcalose métabolique (apnée) Echographie diagnostic
Quelle place pour les antiémétiques ? Peu ou pas. Ne doit pas remplacer le soluté de réhydratation dans la GEA Métoclopramide : Risques neurologiques. Pas d’indication aux urgences Dompéridone (déremboursée chez l’enfant 2/03/2017) Métopimazine : peut être utilisé mais pas d’amélioration du service médical rendu Ondansétron : vomissements, le risque de perfusion, hospit (monodose : > 6mois<12 ans) ; EI : diarrhée
Questions?
Bibliographie Que reste-t-il de la radio d’abdomen sans préparation chez l’enfant ? HAS 2009 L’utilisation de l’ondansétron par voie orale au département d’urgence pour traiter les vomissements aigus liés à la gastroentérite chez les nourrissons et les enfants Paediatric Child health Cheng 2011 16 (3) Vomissements du nourrisson, de l’enfant, et de l’adulte (avec le traitement),Orientation diagnostique 2e partie — Vomissements du nourrisson et de l’enfant Bachy et al . Rev Prat 2007 (57) Métoclopramide, contre-indication chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans APSSAPS 2011-2012 Une réévaluation du rapport bénéfice/ risques des spécialités à base de métoclopramide ANSM 2014 Motilium : domperidone recommandations pour minimiser les risques cardiaques Affsaps 2014 Spécialités à base de dompéridone, stimulant de la motricité intestinale : MOTILIUM HAS 2015 Arrêté du 10 mars 2017 modifiant la liste des spécialités pharmaceutiques agréées à l'usage des collectivités et divers services publics JORF n°0062 du 14 mars 2017, texte n° 16 HAS 2004 : avis sur vogalène suppositoire