Electrophysiologie visuelle DU neuro-ophtalmologie Claire Meyniel

Que teste l’EOG? Que signifie: un « ERG éteint »? un « ERG électro-négatif »? Devant des PEV anormaux, quelles pourraient être les structures en cause?

Plan EOG ERG PEV Cas cliniques

EOG *5

EOG Anatomie de l’epithelium pigmentaire (EP) 1 couche de cellules sépare la neurorétine de la choroïde

EOG Fonctions de l’EP: phagocytose des articles externes des photorécepteurs renouvellement de la rhodopsine absorption des photons transport transépithélial l’eau, des nutriments et des ions différence de potentiel entre pôles apical et basal (5 à 15 mV)

EOG Physiologie de l’EP : 1- Stimulation lumineuse 2- l’hyperpolarisation des bâtonnets 5-ouverture des canaux chlore de la membrane basale Modification de la différence de potentiel entre pôles apical et basal à la lumière

EOG

EOG EOG :

EOG EOG : Reflet indirect du fonctionnement des canaux de la membrane basale. Nécessité que toute la cascade de la mise en activité de ces canaux soit normale  dont les bâtonnets

EOG Indications EOG : - Maladie de Best (mutation canaux Cl-) Pas d’indication si ERG global plat

Isabelle INGSTER-MOATI EOG Cas Clinique : Melle B. AN, vue en 2003, 30 ans, antécédent de TC grave par AVP en 1979, monopthalme, Sabril 12 années à 4 à 5 cp/j pour 55 kg, avec altération du CV Isabelle INGSTER-MOATI

EOG 1er EOG 2003 EOG normal Ex Clinique : Sabril Melle B. An. Isabelle INGSTER-MOATI

EOG Ex Clinique : Sabril Melle B. An. Isabelle INGSTER-MOATI

ERG *5

ERG la rétine 3 étages: 3 voies 2 systèmes Photorecepteurs Cellules bipolaire Cellules ganglionnaires 3 voies P/M/K 2 systèmes Photopique Scotopique

ERG la rétine Photorécepteurs Cônes Max ambiance photopique Sensibilité faible Réponses rapides, non saturables

ERG la rétine Photorécepteurs Bâtonnets Max ambiance scotopique Sensibilité élevée Réponses lentes, saturables

ERG la rétine

ERG ERG global *5 *3 *1

ERG ERG global ERG scotopique: - bâtonnets - mixte b: bipolaire ON des bâtonnets a: bâtonnets et cônes b: bipolaires ON des bâtonnets et des cônes

ERG ERG global ERG photopique: - cône a: cônes et bipolaire OFF b: bipolaires ON des cônes - flicker Cellules bipolaire cônes

ERG ERG multifocal Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

ERG ERG multifocal Bruit < 5uV Rejets < 10% CO

ERG ERG multifocal Indications: Pathologies rétiniennes: Etude macula Inflammatoire Dégénérative Toxiques (APS) Diagnostic de BAV inexpliquée

ERG ERG pattern P50: macula N95: cellules ganglionnaires

ERG ERG pattern Clinique: Témoin de la fonction maculaire Prédicteur de récupération (N95 présente NORB à 6 mois) Neuropathies optiques: aide diagnostique

PEV *5

PEV Les voies visuelles

PEV Fixation OD et OG PEV: Damier 60, 30 et 15’ Flash

PEV

PEV capacités de détection de la macula ET la conduction des voies visuelles. 60 minutes : zone périmaculaire 4-10° 30 minutes : zone maculaire 2-4° 15 minutes : zone fovéolaire <2°

PEV PEV normaux 60 minutes 30 minutes 15 minutes

Cas cliniques didactiques

Mr B. Baisse acuité visuelle droite et gauche progressive depuis 5 ans ATCD de strabisme enfance Photophobie Acuité visuelle 2/10 P6 OD 10/10 P2 OG Fond d’œil normal

PEV OG

PEV OD

PEV Etudie les capacités de détection: de la rétine centrale ET de la conduction des voies visuelles.

ERG pattern

ERG pattern Etudie le fonctionnement de la macula

ERG pattern OD OG

ERG global

ERG global scotopique

ERG global photopique

ERG multifocal Cartographie du fonctionnement des 20° centraux de la rétine

ERG multifocal OG

ERG multifocal OD

Mr B. conclusion PEV: P100 amplitudes diminuées OD ERG pattern: P50 absente OD ERG global: nl EOG: nl ERG multifocal: altération réponses centrales et supérieures OD Dysfonction maculaire droite

Mr T. 17 ans BAV bilatérale et symétrique sur 3 mois Examen ophtalmologique: AV : 1/10 ODG FO : nl CV : scotome central bilatéral OCT : macula et papille nx IRM cérébrale normale

Mr T. PEV Fixation OD OG PEV damier 60’ PEV flash

Mr T. ERG pattern OD OG macula

Mr T. Electrophysiologie: PEV flash et damier très altérés ERG pattern: P50 normale Neuropathies optiques bilatérales Recherche génétique LEBER : 14484 Oncle maternel idem Hospitalisation isolement psychiatrie annulée

Conclusion Intérêt de l’électrophysiologie visuelle: Exploration des baisses d’acuités visuelles inexpliquées Exploration du nerf optique diagnostic pronostic Exploration rétine Bonnes conditions techniques indispensables pour avoir examens interprétables

Remerciements Dr Ingster-Moati: DU électrophysiologie de la fonction visuelle Dr Rigaudiere: Site internet: http://lodel.irevues.inist.fr/oeiletphysiologiedelavision/