Mortalité différentielle et consequences pour les politiques sociales Philippe Wanner Institut d’études démographiques et des trajectoires de vie. Université de Genève

Introduction Equité du système de retraite (1er pilier) Equité en termes de rentes versées («homogénéisation» des revenus) Equité entre générations (au durées de vie variables) ? Equité en termes de durée de la rente ? Intérêt de l’analyse de la mortalité différentielle

Diminution du revenu suite à la retraite - la retraite conduit à une baisse d’un tiers du revenu - Elle est un facteur de réduction des inégalités Hommes seuls Femmes seules Couples

Les différentiels de mortalité Un enfant né dans une banlieue de Glasgow, en Écosse, aura une espérance de vie inférieure de 28 ans à un autre né à peine treize kilomètres plus loin. L’espérance de vie à la naissance d’une fille au Lesotho est inférieure de 42 ans à celle d’une autre née au même moment au Japon. En Suède, le risque pour une femme de décéder pendant une grossesse ou lors d’un accouchement est de 1 pour 17 400, alors qu’en Afghanistan il est de 1 pour 8. Communiqué de presse de l’OMS, 2008

Différentiels de genre   Hommes Femmes Différence Russie 61.0 73.7 12.7 Lithuanie 65.2 77.6 12.4 France 77.4 84.3 6.9 Japon 79.2 86.0 6.8 Allemagne 77.1 82.3 5.3 Suisse 79.3 84.1 4.8 Bangladesh 67.8 69.1 1.3 Swaziland 47.6 47.1 -0.5 Zimbabwe 47.8 46.7 -1.0

Différentiels régionaux

Différentiels socioprofessionnels Surmortalité des manuels par rapport aux non manuels, en Europe du Nord. Kunst et al., 2004 Pays Risque relatif (intervalles de confiance à 95%)   1980-84 1985-1989 1990-94 Changement Finlande 1.63 (1.58-1.68) 1.85 (1.79-1.90) 1.95 (1.90-2.01) 0.32 Suède 1.51 (1.47-1.55) 1.53 (1.49-1.58) 1.64 (1.59-1.68) 0.13 Norvège 1.42 (1.37-1.47) 1.48 (1.43-1.53) 1.56 (1.50-1.62) 0.14 Danemark 1.46 (1.41-1.51) 1.49 (1.44-1.53) 0.03

Différentiels socioprofessionnels Surmortalité des manuels par rapport aux cadres, en Finlande. Valkonen, 2004. Causes de décès Hommes Femmes Tumeurs malignes 1.54 1.00 Cancers de l’estomac 1.48 Cancers du poumon 2.93 1.82 Cancers du sein 0.68 Maladies de l’appareil circulatoire 2.01 2.10 Maladies ischémiques du cœur 2.02 2.37 Cirrhoses du foie 1.83 1.33 Accidents et violence 2.53 1.44

Facteurs à l'origine des différentiels socioprofessionnels (1) Risques associés à la profession et sa rémunération Exposition à des substances nocives, pénibilité du travail Limites dans l'accès aux soins et à des logements salubres

Indices de privation matérielle (%) selon le niveau de formation Ecole obligatoire Secondaire II Tertiaire Arriérés de primes d'assurance 6.0 3.8 2.7 Pas les moyens de faire face à des dépenses inattendues 32.9 16.6 7.5 Taux de privation matérielle (1) 6.3 2.9 0.9 Taux d'insatisfaction de la situation de vie 30.6 23,7 20,7 Taux d'insatisfaction de l'état de santé 40,2 28.5 24.3 Taux de pauvreté (60% médiane) 25.7 11.9 6.8 Difficulté à joindre les 2 bouts 23.8 10.7 5.5 (1) Privation de 3 éléments sur neuf, selon standard européen - Silc 2011

Facteurs à l'origine des différentiels socioprofessionnels (2) Risques associés au comportements de risque et de santé Comportement alimentaire, consommation abusive d'alcool, consommation de tabac, activité physique, etc. Recours aux soins, dépistage Responsabilité sociale (1) versus responsabilité individuelle (2)

Le cas de la Suisse Absence de registre professionnel Absence d'information sur la profession / le niveau de formation dans le registre des décès Impossible de mesurer facilement des niveaux de risque. Deux approches possibles Suivi de registres professionnels (approche longitudinale) Appariement recensement – statistique des décès

L'étude genevoise Espérance de vie des Genevois, selon Gubéran et Usel, 2000 Classe socioprofessionnelle Effectif Pourcentage de décédés Risque relatif Espér. De vie Professions libérales et scientifiques 340 13,2% 0,78 70,6 ans Directeurs, techniciens et assimilés 818 15,0% 0,89 69,7 ans Employés et assimilés 1160 16,2% 0,96 69,0 ans Ouvriers qualifiés 1612 17,7% 1,05 68,0 ans Ouvriers semi-qualifiés et non-qualifiés 589 20,5% 1,21 66,2 ans Population totale 4519 16,9% 1,00 68,4 ans

La Swiss National Cohort (SNC))

Avantages et limites Effectif élevé Informations sur le statut socioprofessionnel, mais aussi sociofamilial et démographique Perte d'échantillons (liés à des problèmes dans la qualité des données) Mauvaise déclaration du groupe socioprofessionnel en 2000 Mauvais contrôle de la migration La suppression du recensement met fin à la disponibilité de telles données

Exemples d'études Huss A, Spoerri A, Egger M, Roosli M. (2009) Residence near power lines and mortality from neurodegenerative diseases: longitudinal study of the Swiss population. Am.J Epidemiol 169. Faeh D, Gutzwiller F, Bopp M. (2009) Lower mortality from coronary heart disease and stroke at higher altitudes in Switzerland. Circulation 120. Spoerri A, Egger M, Von Elm E. (2010) Mortality from road traffic accidents in Switzerland: longitudinal and spatial analyses. Accid.Anal.Prev. Schumacher R, Oris M (2010) Long-term change in social mortality differentials in Geneva (1965-2004). Lerch M, Oris M, Wanner P, Forney Y (2010) Mortalité et appartenance religieuse en Suisse. Population F-2010-2.

Mortalité différentielle dans le contexte des assurances sociales Espérance de vie d'un groupe comme une mesure: De la pénibilité professionnelle De la contribution sociale (nombre d'années de cotisations – nombre d'années de rentes) Tendance à la flexibilisation de l'âge de départ à la retraite: 10e révision, anticipation de la rente 11e révision (refusée par le peuple), assouplissement de l'âge à la retraite idem 12e révision

Premières tentatives Mortalité selon le revenu soumis à cotisation (Eschmann, OFAS, non publié)

Les limites du revenu Causalité mal établie (le revenu pourrait influencer le risque de décès, mais l'état de santé peut aussi influencer le revenu) Application difficile pour anticiper la perception de la rente (risque d'optimisation)

L’étude OFAS sur la mortalité différentielle Mortalité selon la profession Risque de décès entre 25 et 64 ans, pour 100'000 personnes Mortalité selon la catégorie socioprofessionnelle Mortalité selon le niveau de formation Espérance de vie à 25 ou à 65 ans exacts

Femmes, pour 100'000

Pour 100'000

Résultats intermédiaires Inégalités plus importantes chez les hommes que chez les femmes Résultats difficiles à interpréter chez les femmes Limite: la situation professionnelle est sujette à une mobilité parfois assez importante Flexibiliser en fonction du risque de mortalité nécessite de disposer d'une variable ne permettant pas l'optimisation.

Espérance de vie selon le niveau de formation, 2000   25 ans 65 ans Hommes Sans 50.8 16.0 Secondaire I 51.2 16.1 Secondaire II 53.2 17.3 Tertiaire 55.7 18.7 Femmes 57.2 20.4 57.6 20.3 58.9 21.2 60.2 22.4

Ecarts dans les espérances de vie selon le niveau de formation Hommes Femmes A 25 ans 1990 5,2 ans 2,9 ans 2000 4,9 ans 3,0 ans A 65 ans 2,1 ans 1,9 ans 2,7 ans

Modèles de flexibilisation   Hypothèse Référence 6.3.1 Durée de retraite identique par niveau de formation Secondaire II = 65 ans (e65 h = 17,3 ans, f = 21,2 ans) 6.3.2 Durée de retraite identique par niveau de formation et sexe Population totale (e65 = 18,8 ans) 6.3.3 Rapport années de cotisation / années de retraite identique par niveau de formation Secondaire II (ratio années théoriques de cotisation / années de retraite = 2,6 pour les hommes, 2,1 pour les femmes) 6.3.4 Rapport années de cotisation / années de retraite identique par niveau de formation et sexe Population totale (ratio années théoriques de cotisation / années de retraite = 2,4) 6.3.5 Rapport années d’activité (présence sur le marché de l’emploi) / années de retraite identique par niveau de formation Secondaire II (ratio années d’activité / années de retraite = 2,7 pour les hommes, 2,2 ans pour les femmes) 6.3.6 Rapport années d’activité (présence sur le marché de l’emploi) / années de retraite identique par niveau de formation et sexe Population totale (ratio années d’activité / années de retraite = 2,4)

Durée de retraite identique Ratio cotisation/retraite identique  Résultats Durée de retraite identique Ratio cotisation/retraite identique Ratio activité/retraite identique Par niveau de formation Par niveau de formation et sexe 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 Hommes Sans 63.7 62.2 64.0 62.8 63.5 62.3   Secondaire I 63.9 64.1 62.9 62.4 Secondaire II 65.0 63.8 Tertiaire 66.4 64.9 66.0 64.7 67.1 Femmes 64.2 66.6 64.4 65.9 65.4 66.5 67.4 66.2 68.6 65.8 Age minimal Age maximal Ecart 2.7 6.4 2.0 4.6 3.6 6.3

Conclusions Mortalité, indicateur de pénibilité au travail ? Niveau de formation, indicateur du risque ? Comment progresser dans le débat sur la flexibilité de la retraite ? Références: Wanner P., Lerch M. (2012) Mortalité différentielle en Suisse 1990-2005. Berne: Office fédéral des assurances sociales Wanner P (2014), Une Suisse à 10 millions d’habitants. Lausanne PPUR