Rome – ESC 2016 Marie Viala, CHU Montpellier-Nîmes TDLB Courbe en J entre TA et évènements CV chez le coronarien ? Registre CLARIFY Rome – ESC 2016 Marie Viala, CHU Montpellier-Nîmes TDLB

Introduction D’anciennes études contrôlées ont montré l’absence de bénéfices en deçà de 140mmHg. Dans certaines, l’analyse post hoc montre un effet délétère d’une baisse de la TA trop marquée en particulier chez les patients à haut risque CV (ATCD CV ou diabétiques) Mais SPRINT : 9300 patients avec PAS >130mmHg : comparaison ttt intensif pour TAS<120mmHg versus ttt habituel pour TAS <140mmHg  dans groupe avec cible TAS<120mmHg : 27% de moins de complications de l’HTA chez les patients à haut risque

CLARIFY Registre international (45 pays) 32 000 patients coronariens stables IDM > 3mois Sténose coronaire > 50% à la coronarographie Ischémie lors imagerie de stress Pontage ou angioplastie > 3 mois Exclusion de grandes pathologies non CV mettant en jeu le pronostic vital (cancer, toxicomanie…) Inclusion de novembre 2009 à juin 2010 (court) Etude strictement observationnelle : registre

Pourquoi des coronariens stables? But étude = vérification de l’existence d’une courbe en J Coronaires vascularisées en diastole Une PAD trop basse pourrait compromettre la perfusion coronaire, spécifiquement chez les patients ayant des sténoses coronaires

Méthodes 22 672 patients Hypertendus traités 75% d’hommes, 65 ans de moyenne d’âge Suivis 5 ans Moyenne des mesures de la TA, prise annuellement au cabinet au cours du suivi

Critères de jugement Principal: associe décès CV, IDM et AVC Secondaire: les composantes du critère primaire, décès toute causes, hospitalisation pour insuffisance cardiaque

Résultats Tension moyenne: 133,7/78,2 CJP: observé chez 9,3% des patients Décès CV 5,3% Décès toutes causes 8,3% IDM 3,6% AVC 2,3% Hospitalisation pour insuffisance cardiaque 5,8%

Résultats Après ajustement, des courbes en J ont été observés pour la PAS et la PAD, autour des intervalles 120-129 mmHg et 70-79 mmHg, pris pour références. RR et son IC du CJP selon la TAS RR et son IC du CJP selon la TAD

Résultats Courbe en J également après ajustement selon classe thérapeutique initiale, en excluant de l’analyse les patients présentant une insuffisance cardiaque, en considérant la TA initiale ou la dernière TA mesurée avant la survenue d’un événement Courbe en J pour les critères de jugements secondaires (décès, décès CV, IDM, hospitalisations pour insuffisance cardiaque) SAUF AVC (pas de sur risque significatif quand TAS<120mmHg et TAD<60mmHg et 60-70 mmHg)

Résultats Chez les plus de 75 ans, PAS < 120 mm Hg est bien un facteur de risque (RR=1,47 ; [1,12- 1,94], de même qu’une PAS > 150 mm Hg (RR=1,84 ; [1,40-2,43]). En revanche, pas de différence significative par rapport à la tranche de référence pour les tranches 130-139 mm Hg et 140-149 mm Hg Quant à la PAD, une valeur < 60 mm Hg est bien associée à un sur-risque (1,64 ; [1,07-2,53]), de même que les valeurs dépassant 79 mm Hg. En revanche, la tranche 60-69 mm Hg n’est pas associée à un sur- risque significatif par rapport à la référence 70-79 mm Hg (1,10 ; [0,88-1,37]).

Conclusion « les résultats de cette large cohorte représentative pourraient avoir davantage de validité pratique que celle obtenue dans les populations hautement sélectionnées des essais randomisés ». « on peut s’inquiéter que des cibles tensionnelles basses, lorsqu’on les utilise en pratique clinique, puissent être associées à davantage d’effets secondaires ou d’issue défavorable, en particulier chez les patients âgés ». Au-delà de 75 ans, la PAS optimale apparait un peu décalée vers les valeurs hautes, (recommandations internationales : cible de 150 mm Hg)

Steg PG. Optimal blood pressure in CAD patients: is there a J-curve phenomenon? Insights from 22,695 hypertensive CAD patients in the CLARIFY registry. ESC 2016, session « Registres », 30 août 2016