ANOMALIE DE LA VISION D’APPARITION BRUTALE Urgence thérapeutique et diagnostique **Dc est le plus souvent Clinique **Le Trt étiologique prévient les récidives qui peuvent compromettre le pc visuel

Examen clinique 1.INTERROGATOIRE 1. le type du trouble visuel++++ BAV , amputation du CV phosphènes, hallucinations, métamorphosies , trouble de la vision des couleur 2. le caractére uni ou bilatéral de la baisse +++ unilatéral****atteinte du globe ou du NO Bilatéral*** atteinte chiasmatique ou rétro-chiasmatique 3. évolutivité de ces troubles 4. circonstances de survenue : traum .. la date de début 5 les ATCD du malade : médicaux et chirurgicaux ( généraux et ophtalmo ) 6. signes Fonctionnels assosies :dr,diplopie

2.Examen ophtalmo 1.mesure AV : effectuer en mono puis en binoculaire de loin et de prés Loin****echelle de MONNOYER Prés****echelle de Parinaud 2. examen a la LAF: Conjonctive :on précise : coloration ,papille ,follicule, CE Iris :on recherche mydriase areflexique**GAFA Myosis*uveite , synechies , rubeose irienne Cristalin :position et transparence Cornee : on analyse la transparence , son epaisseur ,son intégrité

On recherche :====Cornee un abcès voir une ulcération ( test a la fluoresceine) et sa situation par rapport a l’axe visuel On teste la sensibilité cornéenne (baisse en cas d’attiente herpétique ++++) On recherche PRC qui témoignent dune inflammation oculaire +++ Corps étranger Cornéen

CA : on recherche hypopion , hyphéma ,tyndall TO: Aug ***on élimine une urgence GAFA bas***plaie transfixiante 3 .FO : étude du vitré , rétine , macula ,papille ,vx rétiniens

Examens complémentaires A but : Dc *** Cv , echo B , angiographie Etiologique ***VS CRP ,bilan cardio-vx Pronostic *** angiographie

DC ETIOLOGIQUE BAV ET ŒIL ROUGE DOULOUREUX BAV ET ŒIL BLANC INDOLORE

BAV ET ŒIL ROUGE DOULOUREUX GAFA UVEITE ANTERIEURES KERATITES TRAUMATISMES OCULAIRES GLAUCOME NEOVASCULAIRE ENDOPHTALMIE

BAV + œil rouge douloureux 1.GAFA: SF:Bav +douleur intense+ céphalée, nausée, vmts LAF: CPK, oedeme cc , CA étroite , semi mydriase hypertonie et un angle fermer a la gonio (V3M) TRT: ***Urgence Ophtalmo Parentéral : mannitol ( IV ) ou diamox ( Per os ) Local :Bbloquant IAC… Iridectomie : laser ou chirurgicale Trt étiologique ( cataracte . Arrêt de Trt mydraitique )

2 uveite Ant : inflammation de L'iris et Corps ciliaire A l'interrogatoire : mdie de système Notion de voyage , contacte avec un chat , age et profession , Contage familiale Examen clinique : Av LAF : PRC , tyndall , synechie IC , myosis FO : hyalite, des foyers rétiniens , vascularite, oedeme maculaire Un bilan para clinique doit compléter le tableau : formule typage HLA 27 radio pulmonaire , IDRT , sérologie syphilis… TRT : médical en urgence***CTC + mydriatique en colly . DC ETIOLOGIQUE 30% Idiopathique Notion herpes doit être éliminer ****Uveite uniL hypertensive avec atrophie irienne

3.kératite: SF : dr , photophobie , larmoimement, Interrogatoir : port de lentille , traum, sd sec… LAF: test a la fluo ***érosion corneenne et sa localisation peut orienter vers l’étiologie Aspect dendritique***herpétique (spécifique ) TRT: Trt etiologique est systématique ATB **collyre Cicatrisant pommade Occlusion oculaire surveillance

4. Traumatisme oculaire : Brulures oculaires:base ***plus toxique ***lavage abondant !!! Corps etranger Corneen eversion de la pp sup++ , extraction et Trt ( ATB et cicatrisant ) CE intra Oculaire : devant tout Traum ++++ Irm est CI *Scanner doit être realiser en urgence *Vérification tétanique !! *Hospitalisation et TRT ATB en Iv +++ *Extraction de CE et fermeture de la Plaie *Surveillance pour dépister les complications Contusion oculaire examen complet et un certificat médical sont nécessaire !!!

5. Glaucome NeoVx Contexte d'ischémie R* BAV avec œil rouge douloureux ++ LAF: RI et Neo vx ds langle IC ***V3M TRT repose sur la photo coagulation des vx ischémique rétiniens .

6. Endophtalmie : Infection oculaire *** post op , Secondaire a un CE méconnu ou spontanée (septicémie ) LAF: fibrine, tyndall,synéchie, hyalite … avec BAV et un œil rouge douloureux +++ TRT: prélèvement biologique ATB en Iv et injection intra V * ATB Surveillance clinique et para clinique s'impose

BAV + ŒIL BLANC INDOLORE 1.étiologies vasculaires OVCR /OACR /NEO VAISSEAUX SOUS RETINIEN 2.neuropathies optiques Compression Tumoral/héréditaire /rétro-bulbaire/ ischémique aigue antérieur 3 Hemorragie intra vitréenne 4.décollement de la rétine

BAV + ŒIL BLANC INDOLOR 1. étiologies vasculaires : OACR : BAV + mydriase aréflexique Eliminer maladie HORTON ***VS***urgence FO: artères grêles et rétine pale Macula rouge cerise ovcr : hg retinienne avec veine dilaté et tortueuse ( forme ischemique , oedemateuse ) Terrain hta et diabete doivent etre rechercher +++ Neo vx sous rétinien : Secondaire a Myopie forte Dmla Post traumatique Stries angoide

2.Neuropathie optique : BAV /SCOTOME CENTRAL UNIL On distingue : 1.Compression tumoral ou traumatique : intérêt ***TDM 2.NO dégénérative héréditaire :intrêt ***conseil génétique 3.NO rétro bulbaire : BAV/SCOTOME CENTRAL avec un FO normal On trouve un :scotome central au CV Un hypersignal du nerf Optique en IRM On doit chercher la SEP une intoxication , infection … 4. NO ischemique aigue ant (NOIAA) : on doit éliminer maladie HORTON ***Urgence **Intérêt de la CTC en IV Au FO : papille oedématiée et pale avec des hg en regard

3.Hémorragie intra vitréennes : HIV Contexte évocateur !!! Pluie de suie et myodésopsie Lueur papillaire rouge CAT : FO accessible ***DR , neo vx, diabéte ,OVCR FO inaccessible***echo B ***DR **urgence Repos et surveillance***3 mois Si non résorption on passe a la Vitrectomie++

4. Décollement de rétine Voile noir , myodésopsie Intérêt de V3M ***Localiser les déhiscences Trt : vitrectomie , indentation sclérale cryothérapie

MERCI