ASTHME ET SPORT JP GRIGNET DENAIN avril 2005 Toute utilisation totale ou partielle est interdite sans l’accord de l’auteur ou de l’association S.P.O.R.T

Qu’est ce que l’asthme ? Asthme et Sport L’asthme est une maladie inflammatoire chronique (durable) des bronches Les manifestations peuvent être: - La toux souvent sèche, quinteuse, par crises - Les sifflements dans la poitrine - La gène respiratoire, sous différentes formes et pouvant aller jusqu’à la sensation de thorax bloqué

L’asthme est-il fréquent ? Asthme et Sport L’asthme est-il fréquent ? OUI. L’asthme est la plus fréquente des maladies chroniques de l’enfant. L’asthme touche 6 à 9% des enfants scolarisés en CP et CE1. Vers 13 / 14 ans l’asthme touche environ 15% des adolescents. Chez l’adulte, entre 20 et 45 ans, la prévalence est de 5%.

Pourquoi parle-t-on « d’obstruction » de la bronche de l’asthmatique ? Asthme et Sport Pourquoi parle-t-on « d’obstruction » de la bronche de l’asthmatique ? 3 mécanismes souvent associés malheureusement 1 BRONCHOCONSTRICTION 2 OEDEME 3 HYPERSECRETION MUQUEUSE

L’asthme est une maladie inflammatoire Asthme et Sport L’asthme est une maladie inflammatoire Facteurs aggravants : L’effort chez le sportif est un facteur aggravant Il peut même être déclenchant - Le froid également - Mais aussi la pollution, les allergènes, etc.

Qu’est-ce que l’asthme d’effort ? Asthme et Sport Qu’est-ce que l’asthme d’effort ? C’est une crise d’asthme qui apparaît dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’exercice. Tout type d’effort peut déclencher une crise – sport – course – marche rapide. + fréquent chez les sujets jeunes (activité physique + intense et + fréquente). Mais si on le recherche, l’asthme d’effort est retrouvé chez presque tous les asthmatiques. Il peut aussi survenir pendant l’effort, mais difficile à distinguer d’un essoufflement

Mécanismes physio-pathologiques à l’origine Asthme et Sport Mécanismes physio-pathologiques à l’origine de l’asthme induit par l’exercice

Spirométrie normale Asthme et Sport VR VRI : volume de réserve inspiratoire Capacité inspiratoire (CI) Capacité pulmonaire totale (CPT) Volumes mobilisables Volume courant (VT) VRE : volume de réserve expiratoire Les EFR comportent 2 temps complémentaires. Tout d ’abord, il y a la spirométrie qui permet de mesurer des volumes (notion statique). Commenter le graphe. Le VR est un volume non mobilisable (on ne peut pas le faire entrer ou sortir), il se mesure par pléthysmographie. NB : La CRF représente l ’air qui reste dans le poumon quand on respire normalement. Valeurs moyennes d ’un homme sain (taille 1,70 m, âge 30 ans) CPT : 6000 ml VRI : 3000 ml CV : 4500 à 5000 ml VRE : 1000 à 1500 ml VR : 1000 à 1500 ml CI : 3500 ml VT : 500 ml CRF : 2500 ml Capacité vitale (CV) Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) Volume non mobilisable Volume résiduel* (VR) VR

Comment diagnostiquer un asthme d’effort ? Asthme et Sport Comment diagnostiquer un asthme d’effort ? Interrogatoire Examen clinique Epreuve fonctionnelle respiratoire Epreuve d’effort

Asthme et Sport

OUI Je suis asthmatique – puis-je faire du sport ? Asthme et Sport Un asthmatique peut même atteindre des performances sportives de haut niveau (Mark SPITZ – Philippe DINTRAN - Greg LEMON) Il faut par contre toujours rechercher un asthme d’effort SI UN ASTHMATIQUE SUIT UN TRAITEMENT BIEN ADAPTE IL N’Y A AUCUNE RAISON à priori POUR LE DISPENSER DE SPORT Pour sportif licencié  Examen médical nécessaire (Avis spécialisé recommandé) Certificat médical nécessaire ( Certains médicaments utilisés pour traiter l’asthme d’effort font partie des agents dopants et doivent être déclarés avant la compétition)

Certains sports sont-ils contre-indiqués chez l’asthmatique ? Asthme et Sport Certains sports sont-ils contre-indiqués chez l’asthmatique ? Tout dépend de la sévérité de l’asthme, de l’age et surtout du goût des patients. Il faut surtout du bon sens. Un asthmatique avec un traitement bien adapté et donc une fonction respiratoire normale peut pratiquer son sport sans risque.

Sports interdits Asthme et Sport Plongée sous marine – scaphandre bouteilles Mais que penser si asthme intermittent sans crise, parfaitement stable ? Alpinisme en haute altitude – oui sans doute Parachutisme – peut être Equitation – parfois Judo, gymnastique au tapis - quelquefois

Interdictions temporaires Asthme et Sport Interdictions temporaires Agressions virales – Pathologie infectieuse Déstabilisation ou exacerbation de l’asthme Sports printanniers de plein air chez le pollinique au printemps

( aux vestiaires humides riches en acariens et moisissures) Asthme et Sport Les sports conseillés Natation et sports d’eau surtout s’ils sont pratiqués en atmosphère chaude et humide ( aux vestiaires humides riches en acariens et moisissures) Les sports d’équipe, le cyclisme, les sports de combat Les sports individuels (tennis, athlétisme, gymnastique, golf, …) sont généralement bénéfiques Si sport intense: tennis, football, rugby => Traitement préventif systématique

En plus de traitement de fond de l’asthme Asthme et Sport En plus de traitement de fond de l’asthme Quel traitement médicamenteux pour prévenir l’Asthme d’effort ? ß2 mimétiques de courte durée d’action ß2 mimétiques de longue durée d’action Les anti-leucotriènes ASSOCIATION ß2 / anti-leucotriènes réentrainement à l’effort parfois

Quelques recommandations pratiques : Asthme et Sport Quelques recommandations pratiques : Entraînement régulier avec exercices en aérobie (20 à 30’ sans dépasser 70 à 80% de la fréquence cardiaque maximale) et il doit être personnalisé au mode de vie et au goût du patient Prescrire le traitement préventif (ß2 mimétiques 1 à 2 bouffées 10’ avant l’effort par exemple) Recommander de bien s’échauffer quel que soit le sport, au moins 5 à 10’ Respirer lentement par le nez d’autant plus qu’il s’agit d’une activité à l’extérieur par temps froid et sec Démarrer l’effort progressivement pendant les 10 à 15 premières minutes surtout si l’activité sportive est nouvelle pour le patient - Après un effort prolongé, ne pas s’arrêter brutalement mais continuer à pratiquer des exercices légers pendant quelques minutes