Insuffisance cardiaque cours 7 Insuffisance ventriculaire gauche Insuffisance ventriculaire droite Insuffisance cardiaque globale

Insuffisance ventriculaire gauche Définition – le VG est incapable d’assurer un débit cardiaque normal pour les besoins tissulaires en O2 et substances nutritives Formes: aigues, chroniques Causes Maladies qui déterminent une surcharge mécanique (de pression et/ou de volume) du VG Valvulopathies (aortiques, mitrales) HTA Cardiopathie congénitales (CIV, coarctation de l’aorte, etc) Maladies qui évoluent avec un débit cardiaque augmenté (hyperthyroïdie, fistules artério-veineuses, anémies sévères, etc) II. Maladies qui déterminent une altération du muscle myocardique: cardiopathie ischémique, myocardites, cardiomyopathies

Insuffisance ventriculaire gauche Physiopathologie Altération du remplissage et/ou de l’éjection du VG → Conséquences en aval, au niveau et en amont du ventricule: En aval du ventricule Diminution du débit cardiaque Rerépartition du débit en faveur du débit cérébral et coronaire par vasoconstriction périphérique (sont sacrifiés les muscles et les reins) Au niveau du ventricule ↓ de la fraction d’éjection ↑ de la pression télédiastolique En amont du ventricule Stimulation du SRAA→ rétention hydro-sodée → œdème pulmonaire (contrebalancée par le facteur natriurétique atrial stimulé par la dilatation des cavités cardiaques) ↑ pression télédiastolique →élévation de la pression capillaire pulmonaire

Insuffisance ventriculaire gauche Manifestations cliniques Symptômes Dyspnée Dyspnée d’effort Dyspnée de décubitus Dyspnée paroxystique Dyspnée paroxystique nocturne Œdème pulmonaire aigu Asthme cardiaque Toux Autres symptômes (asthénie, trouble de la conscience)

Insuffisance ventriculaire gauche Signes physiques Examen général: cyanose, orthopnée Examen cardiovasculaire Palpation – choc de pointe déplacé en bas et en latéral Auscultation Tachycardie Bruits de galops: B3, B4, galop de sommation Souffle systolique d’insuffisance mitrale fonctionnelle Examen pulmonaire Palpation- abolition des vibrations vocales au niveau des bases; percussion – matité aux bases en cas d’hydrothorax qui est bilatéral Auscultation: râles crépitants bilatéraux aux bases; sibilants (asthme cardiaque), abolition du murmure vésiculaire en cas d’épanchement

Insuffisance ventriculaire gauche Explorations complémentaires Examen radiologique du thorax Modifications de la silhouette du cœur: dilatation VG Modifications pulmonaires - Opacités réticulaires périhilaire et lignes horizontales visibles au niveau de couls de sac costo- diaphragmatiques - Opacités nodulaires en ailles de papillon, hilifuges

Insuffisance ventriculaire gauche Explorations complémentaires ECG – aucune image spécifique En fonction de l’étiologie (HVG, ischémie, troubles de conduction) Echographie cardiaque Confirme le dg: ↓Fraction d’éjection du VG, altération de la fonction diastolique Précise l’étiologie: lésions valvulaires, HVS, akinésie pariétale Scintigraphie isotopique du VG: fonction ventriculaire, contractilité segmentaire

Insuffisance ventriculaire droite Définition – augmentation de la pression télé diastolique du VD avec ↓ du débit systolique Formes: aigue et chronique Causes: Maladies qui évoluent avec une insuffisance du VG Valvulopathies mitrales BPOC Maladies avec dysfonction respiratoire restrictive: cyphoscoliose, syndrome de Pickwick Fibroses pulmonaires Embolies en répétition (cause de CPC), embolies massives-causes de cœur pulmonaire aigu Valvulopathies pulmonaires Hypertension artérielle pulmonaire primitive

Insuffisance ventriculaire droite - physiopathologie, manifestations cliniques ↑ de la pression télédiastolique du VD →pression de l’oreillette droite et de la circulation veineuse périphérique ↓ débit systémique → hyperaldostéronisme secondaire avec rétention hydro-sodée. Signes fonctionnels Hépatalgies d’effort/permanente Oligurie

Insuffisance ventriculaire droite - signes physiques- Ex général: cyanose périphérique, turgescence des jugulaires, reflux hépato-jugulaire, œdèmes périphériques Ex cardiovasculaire: tachycardie, galop VD, souffle systolique d’insuffisance tricuspide fonctionnelle Examen pulmonaire – modifications en cas d’épanchement: Palpation – abolition des vibrations vocales aux bases Percussion - matité basale Auscultation – abolition du murmure vésiculaire Examen de l’abdomen Inspection – signe de Hartzer Palpation – hépatomégalie douloureuse

Explorations complémentaires Ex radiologique Cliché de face: arc inférieur gauche allongé, avec la pointe surélevée Bombement de l’arc inférieur droit (dilatation de l’oreillette droite 2-ème arc gauche rectiligne ou bombé (HTAP) • ECG: HVD, DAD, trouble du rythme

Echographie cardiaque – dilatation, hypertrophie du VD, régurgitation tricuspide Scintigraphie isotopique – la meilleure méthode pour apprécier la fonction du VD. Dilatation de l’OD et du VD image échographique transthoracique

Insuffisance cardiaque globale IVG et IVD Causes et manifestations cliniques d’IVG et IVD Explorations complémentaires Le dosage du peptide natriurétique de type cérébral BNP et de la partie términale du pro- peptide (NT-proBNP) augmentent en circulation en cas d’insuffisance cardiaque Le peptide natriurétique est synthétisé par le myocarde ventriculaire et atrial et libéré dans la circulation en cas de dilatation des cavité cardiaques et d’augmentation de la pression intracavitaire

Ex radiologique: cardiomégalie globale, stase pulmonaire, épanchement pleural bilatéral ECG: HVD, HVS, ischémie, troubles du rythme et de la conduction (non- spécifiques)

Echographie: dilatation et parfois hypertrophie ventriculaires, altération de la fonction systolique et diastolique ventriculaires Ex biologiques: cytolyse et cholestase hépatique (stase hépatique), ↑urée et créatinine (de cause extrarénale)