FORMATION NANCY 7 et 08.12.2016 Dr C. PENALBA HEPATITE DELTA FORMATION NANCY 7 et 08.12.2016 Dr C. PENALBA
HEPATITE DELTA France : 4% des VHB ont des AC delta Monde : 15 à 30 millions France : 4% des VHB ont des AC delta Virus ARN, 2 protéines virales p 24 et p27, pour former la ribonucléoproteine delta qui sera enveloppé par l’Ag HbS 8 génotypes : 1 Europe 5/6/7/8 Afrique subsaharienne vivant en France et infectés en Afrique (5 : 16%) Amazonie , Vietnam Turquie, sud de l’Italie Républiques de l’ex URSS Pas d’intérêt en pratique clinique
DELTA (2) Pôles de référence : 5,5% des VHB ont des AC delta Dons du sang : 1 à 2 % de positifs Bio thèque du CNR : 1100 VHD répliquant, hommes 68,4 %, Afrique 60%, Europe 32 %, 38 ans en médiane, cirrhose 28 %, CHC 2,7 % . Le suivi sur 4,4 ans : apparition de 20% de cirrhose, 6,5 % de CHC, d’où un risque de 40% sur 10 ans de développer une cirrhose …
DELTA (3) DEUX TABLEAUX CO-INFECTION , hépatite aigue B+D , 2 à 10% de formes fulminantes , 20 à 30 % de passage à la chronicité SUR-INFECTION , porteur chronique VHB qui se contamine VHD, 15 % de formes fulminantes, 80 % de passage à la chronicité, évolution en 5 à 10 ans vers la cirrhose
DELTA (4) Ag delta pas d’intérêt IgM peuvent persister ou manquer AC totaux, en premier PCR pour confirmer la virémie, mais pas de kits commerciaux fiables, ils sous-estiment la CV pour certains sous types Suivi : PCR VHD , PCR VHB, Quantification Ag HbS
DELTA (5) Le traitement : PEG INTERFERON, PÉGASIS 180 sous cutané toutes les semaines, 2 ans si VHB actif, on rajoute VIREAD ou BARACLUDE Guérison : 25% à 40 % Demain, inhibiteur d’entrée MYCLUDEX inhibiteur de la prénylation