APPORT DE LA TOMOGRAPHIE PAR COHERENCE OPTIQUE DANS LA COMPREHENSION DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L’EPITHELIOPATHIE EN PLAQUES G. HUMBERT, M.N. DELYFER, M.B. ROUGIER, L. VELASQUE, X. FLORENT, J.F. KOROBELNIK

INTRODUCTION

Epitheliopathie en plaques ou acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy Adulte jeune, sans antécédents médicaux PHASE AIGUË: - Syndrome pseudogrippal dans 1/3 des cas - BAV subaiguë, souvent bilatérale - lésions jaunes blanchâtres, plates, d’allure placoïdes, post équatoriales, multiples et bilatérales. GUERISON SPONTANEE: - En mois environ - Bon pronostic visuel - Séquelles variables à type d’altérations de l’épithélium pigmentaire

GASS JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy GASS JDM. Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol. 1968;80:177-185. > les lésions placoïdes = atteinte aiguë de l’épithélium pigmentaire ( “ an acute pigment epithelial cell response ”) TOMOGRAPHIE PAR COHERENCE OPTIQUE: > nouveaux renseignements sur la localisation des lésions placoïdes.

CAS CLINIQUE N°1

A LA PHASE AIGUË: FO: lésions placoïdes blanches jaunâtres, sous rétiniennes, multiples et bilatérales MAVAC = 20/63 MAVAC = 20/500

Angiographie à la fluorescéine: Angiographie à la fluorescéine: = lésions hypofluorescentes aux temps précoces et devenant hyperfluorescentes par imprégnation sur les temps tardifs

Angiographie au vert d’indocyanine: Angiographie au vert d’indocyanine: = lésions hypocyanescentes tout au long de la séquence angiographique

Tomographie par cohérence optique: Tomographie par cohérence optique: - OD = hyperréfléctivité de la couche nucléaire externe - OG = hyperréflectivité de la couche nucléaire externe associé à un décollement séreux rétinien - ODG = pas d’anomalie de signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

UN MOIS PLUS TARD: MAVAC = 20/25 MAVAC = 20/20 FO: - disparition des lésions placoïdes - altérations de l’épithélium pigmentaire OCT: - disparition de l’hyperréfléctivité de la couche nucléaire externe - cicatrice hyperréfléctive au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

CAS CLINIQUE N°2

A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/20 ODG

Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes - altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/20 Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe

CAS CLINIQUE N°3

A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/400 - Hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Pas d’anomalie du signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

UN MOIS PLUS TARD: MAVAC = 20/20 MAVAC = 20/25 - disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - petite augmentation de la réflectivité de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

CAS CLINIQUE N°4

A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 20/160 - Hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Pas d’anomalie de signal au niveau de l’épithélium pigmentaire et de la choriocapillaire

UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes UN MOIS PLUS TARD: - disparition des lésions placoïdes - altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 20/20 - Disparition de l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Cicatrice hyperréflective au niveau de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

CAS CLINIQUE N°5

A LA PHASE AIGUË: MAVAC = 10/10 P2 MAVAC = 1/10f P14 OG =

UN MOIS APRES: - disparition des lésions placoïdes UN MOIS APRES: - disparition des lésions placoïdes - altérations de l’épithélium pigmentaire MAVAC = 10/10 P2 MAVAC = 9/10f P2 OG = - Disparition de la l’hyperréflectivité de la couche nucléaire externe - Hyperréflectivité de l’épithélium pigmentaire et/ou de la choriocapillaire

interprétation de la tomographie par cohérence optique DISCUSSION interprétation de la tomographie par cohérence optique

A LA PHASE AIGUË: > hyperréflectivité de la couche nucléaire externe au niveau des lésions placoïdes observées biomicroscopiquement > lésions placoïdes = intrarétiniennes et correspondent à des lésions des photorécepteurs HOWE ET AL.: > zones hypocyanescentes = ischémie choroïdienne > oxygénation de la rétine externe à partir de la choriocapillaire par diffusion > hyperréflectivité de CNE = atteinte des photorécepteurs secondaire à une ischémie choroïdienne

APRES GUERISON: > hyperréflectivité de la choriocapillaire, localisée à l’endroit des altérations de l’épithélium pigmentaire > = visibilité augmentée de la réflectivité de la choriocapillaire secondaire à l’atrophie de l’épithélium pigmentaire

CONCLUSION

EPITHELIOPATHIE EN PLAQUES - Secondaire à une ischémie choroïdienne (ICG), - responsable d’une souffrance des photorécepteurs(OCT), - observée au fond d’œil sous la forme de lésions placoïdes jaunâtres intrarétiniennes.

MERCI

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