Drogue dure, maladie chronique évitable auto entretenue N° 1 TABAC Drogue dure, maladie chronique évitable auto entretenue N° 1 N° 2…………. Absence d’activité physique

TRAITEMENTS nicotiniques et autres Ensemble des présentations de la Nicotine Agonistes dont CHAMPIX ou Varénicline ZYBAN ou Bupropion Psychotropes et traitement spécifique

Stopper le tabac / évaluer l’intoxication Evaluer c’est faire la démonstration du mode d’intoxication. Le résultat du Co testeur met en évidence le caractère personnel de l’intoxication C’est stopper l’auto intoxication chronique au Monoxyde de Carbone Ainsi une cigarette fumée pour une personne est l’équivalent De 5 ou 6 cigarettes, voire plus, pour une autre personne

Les résultats des traitements Sevrage sans aide: seuls 3 à 5 % des patients s’arrêtant sans aide réussissent à long terme. Le plus dur…..la première semaine. La prise de médicament seule multiplie par deux le taux d’abstinence continue (AC) La thérapie comportementale multiplie par 3 le taux d’AC L’association d’un médicament et de conseils, ou d’une thérapie comportementale, multiplie par 6 le taux d’AC. L’OFT a recensé 600 consultations en France qui prennent en charge 5% des gens qui désirent s’arrêter de fumer. 6000 consultations par jour 350 000 fumeurs rencontrent un médecin généraliste tous les jours qui peut réaliser tout type d’intervention sur le sujet TABAC ou autres addictions ( on peut élargir ++ avec paramédicaux)

Arrêt du TABAC, qu’est ce que c’est? C’est ne pas fumer une heure, un jour, des jours, une semaine, des mois. Puis peut être refumer et recommencer Mais c’est aussi bien sûr, au bout du compte, s’arrêter définitivement

Ce que l’on sait Plus on essaye de s’arrêter plus cela a des chances de marcher. On ne parle pas d’échec. Se passer du tabac est une expérience nouvelle indispensable pour pouvoir en parler (LAPALISSE) Aucune méthode particulière ne fonctionne particulièrement pour ce qu’on appelle un arrêt définitif. Seul le changement de cap motivé du fumeur est la garantie de cet ARRET Donc plus on aide les gens à tenter l’expérience Plus on entretient leur motivation Et plus on aura d’arrêt définitif

Comment cela se passe t’il? Parmi les fumeurs abstinents qui rechutent : 98 % souhaitent refaire une tentative : 50 % immédiatement 28 % dans le mois qui suit Plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour réussir Les échecs passés n’excluent en rien la réussite dans l’avenir La durée des périodes d’abstinence antérieures joue sur la réussite

FAGERSTRÖM question réponses score Résultats 10 TOTAL Combien de temps après votre réveil fumez vous votre première cigarette ? 5 minutes 6 et 30 minutes 31 et 60 minutes Après 60 minutes 3 2 1 0 et 2 PAS de dépendance Trouvez vous difficile de vous abstenir dans les lieux interdits? OUI NON 3 et 4 Dépendance faible A quelle cigarette de la journée renonceriez vous le plus difficilement? Celle du matin Une autre dans la journée 5 et 6 Dépendance moyenne Combien de cigarettes fumez vous par jour? 10 ou moins Entre 11 et 20 Entre 20 et 30 31 ou plus 7 et 8 Forte dépendance Fumez vous de manière plus soutenue le matin que le soir 10 Fumez vous-même quand vous êtes malade, au lit? TOTAL On analyse le score total

Mini FAGERSTRÖM On se contente de savoir: Combien de cigarettes sont consommées par jour et depuis combien de temps À quel moment est fumée la première cigarette? Dans les 5 mn 3 Nb de cigarettes >30 6 à 30 mn 2 20 à 30 31 à 60 mn 1 10 à 20 Plus de 60 mn <10

Conduite à tenir Les scores de 1 à 4 peuvent se passer de Nicotine les scores de 5 à 8 beaucoup moins. D’autres approches permettent de nuancer quand on est en phase d’indécision. HONC test avec une sensibilité plus subjective sur le déclaratif. Co testeur essentiel+++

Le Co testeur Expression des chiffres en PPM ou parties par million. A distance ½ heure après dernière cigarette. En gros chez un fumeur moyen on doit trouver 10 ppm pour 10 cigarettes

Mesure du Monoxyde de Carbone expiré et ambiant Phénomène durable sur 24 à 36 heures après dernière cigarette. Proportionnel à la quantité et à la façon de fumer

Tabac Intoxication CO testeur Chaque cigarette fumée émet 50 mg de CO. Le Co est dangereux car non décelable spontanément sans saveur sans odeur. HBO²+CO HBCO +O² L’affinité de hémoglobine pour le CO est 230 fois supérieure que pour l’Oxygène. La Carboxyhémoglobine ne devrait pas dépasser pour une personne en bonne santé 1%, le fumeur est à 4%, les premiers signes visibles sont à 5% Le Co testeur tente d’approcher le niveau d’intoxication Pas de signes visibles / pas malade !?

Les références connues Ce qui parle au commun des mortels. Si on retrouve au Co testeur d’un non fumeur un chiffre à 35 ppm on évacue le parking

Conclusions Un fumeur de 10 cigarettes par jour avec un résultat de Fagerström à 4 ou 5 et un Co testeur à 10 ou 12 ppm Un fumeur à 15 cigarettes par jour avec un Fagerström à 5 ou 6 et un Co testeur à 20 ou 25 cohérence des déclarations Pas de cohérence / il y a un phénomène addictif marqué et un besoin accru de pomper sur la cigarette = équivalent de 20 ou 25 cigarettes Dans le Fagerström la question la plus importante Est le délai de la première cigarette après le lever Le nombre de cigarettes

Que vient faire la Nicotine là dedans? Substance qui participe à l’addiction au tabac. Le TABAC =Drogue dure qui nécessite une prise régulière et rapprochée de la substance psycho active Les récepteurs sont rapidement atteints et rapidement saturés. Satisfaction immédiate ou plutôt au niveau de la sensation disparition du manque.

DEPENDANCE TABAGIQUE SELON LAGRUE EFFETS RECHERCHES Plaisir-détente-lien social, etc (stimuli internes ou environnementaux) RENFORCEMENT POSITIF COMPORTEMENT TABAGIQUE (répétition = habitudes) RENFORCEMENT NEGATIF SENSATION DE MANQUE Syndrome de manque de nicotine (DSM IV) insomnie irritabilité, frustration, colère anxiété difficulté de concentration fébrilité diminution du rythme cardiaque augmentation de l ’appétit Les symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d ’autres domaines. Les symptômes ne sont pas dus à une affection médicale générale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Envie /pic saturation /chute envie/ pic saturation / chute envie En gros on peut affirmer que c’est la nicotine qui joue le rôle d’élément de transmission….. probablement pas tout seul…. Ce qui explique la variabilité des réponses Pour autant personne ne se shoote directement à la NICOTINE

Nicotinémie fumeur dépendant au cours de la journée JOURNEE NUIT Plaisir  Satiété  Manque

Tableau et consignes générales pour distribuer de la Nicotine

Les substituts Les substituts sont recommandés dans l’aide à l’arrêt du tabac chez les patients dépendants Grade A Les fumeurs dépendants ont un meilleur résultat avec des comprimés sub linguaux à 4 mg de nicotine > 2 mg. Niveau de preuve II

Substituts suite Efficacité des timbres 16h ou 24 h avec un Niveau de preuve II Les traitements par patch sont diminués par paliers sur 8 à 12 semaines Niveau accord professionnel L’association aux dérivés nicotiniques d’une aide psychologique augmente le taux d’abstinence Niveau de preuve I

Et encore les substituts et non contre indication! Les substituts nicotiniques n’induisent pas d’accidents cardiovasculaires, même chez les patients atteints de maladie coronarienne, d’hypertension ou d’artérite Niveau de preuve I En cas de dépendance induite par les dérivés nicotiniques le bénéfice globale pour la santé est positif si l’individu ne fume plus Niveau de preuve II

Les traitements d’aide à l’arrêt Nicotine en patch 25, 21, 14, 7, 15, 10, 5mg Nicotine en pastilles gommes, tablettes, micro tab, comprimés 2 et 4 mg Nicotine spray 10mg, buccal et nasal Inhaleur 15mg

Les autres formes de présentation de la nicotine Le patch mis à part allergie, intolérance, sueurs…… on titre assez bien. Les gommes on ne sait pas trop ce que l’on donne et intolérance digestives. Il faut prendre 4 mg pour en avoir 2. Inhaleur et sa forme porte cigarette 10 mg. Le Spray avec des modalités d’utilisation 1mg la dose Le comprimé sub lingual est assez fiable 2 mg microtab. Pastilles 1,5 mg et 2,5 mg Les comprimés à sucer 1; 1,5; 2 et 4 mg

Nicotine distribuée Qui peut le plus peut le moins! On est rarement en sur dosage en première intention. La majorité des échecs sur la nicotine sont liés au sous dosage et à la durée. La suppression des envies et l’évitement du manque va de paire avec l’entretien motivationnel, la prise en charge comportementale, la disparition des rituels. Schéma classique 21 mg en timbre, ajout de Nicotine par voie buccale = titration Préférez les micro tab comprimés sub-lingaux aux gommes, 2 mg à répéter 3 mois à 21 mg sauf intolérance Puis 1 à 2 mois à 14 mg

Les résistances 2X 21 mg de Nicotine en patch par 24 h, voire plus exceptionnellement Si le patient fumeur en sevrage persiste dans ses consultations. Accentuer la part TCC, voir le terrain favorable PRECARITE PSYCHIATRIE Si les signes du sevrage sont toujours présents et que les tests initiaux étaient péjoratifs. Le tout en confrontation avec l’étude des motivations

Les fondements du traitement Faire le lien entre le déclaratif, les résultats du Co testeur, le Fagerström ou simplifié, le terrain de fragilité du patient Le Fagerström objective. Le Co testeur corrige. Le terrain module J’aimerais bien stopper! Première cigarette 10h 15 cigarettes jour Co testeur 25 ppm Anxiété notable

Résolution Première cigarette 10h Fagerström 5 15 cigarettes jour J’aimerais bien stopper! Première cigarette 10h Fagerström 5 15 cigarettes jour Co testeur 25 ppm Anxiété notable Dépendance pharmacologique moyenne. Chez un anxieux qui tire pas mal sur ses cigarettes, aspect un peu compulsif. Au moins 21 mg patch + micro tab 2mg à la demande. NOTER la quantité prise

La Varénicline Elle occupe les sites de la Nicotine Elle les sature Effet agoniste et antagoniste. Moins d’effets de sevrage, moins d’envie de fumer Grand avantage: pas d’erreur de sous dosage Sur le marché depuis 2007, déremboursée depuis 2011 Innocentée depuis cette année sur le risque suicidaire Baisse de l’anxiété de 25 %, combinée avec la baisse de l’anxiété liée à l’arrêt du tabac Troubles du sommeil Le tabac est responsable à lui tout seul du risque suicidaire

Mise en place Traitement débuté1 semaine à 2 semaines avant arrêt du tabac. 0,5mg 3 jours 0,5mg X2 4 jours 1 mg X2 12 semaines

Famille des psychotropes et autres TTT Bupropion IRS Anxiolytiques Substitutifs et accompagnements Activité physique Relaxation….

VOTRE EXPERIENCE SUR LES EFFETS TABAC/GROSSESSE (?)

Femme et tabac NOMBRE de CIGARETTES La femme fume.   <10 10-20 20-30 >30 Temps de fume par rapport au lever Fagerström réduit : nombre de cigarettes et heure de la première cigarette par rapport au lever > 30mn<60mn Outils des TCC, accompagnant. entretien motivationnel et/ou forme orale Forme orale Timbre fort dosage Timbre fort dosage forme orale possible >5mn<30mn Idem et/ ou forme orale Timbre fort dosage et FO possible Timbre fort dosage + FO <5mn Idem et/ou forme orale Timbre fort dosage Fo possible Timbre fort dosage + MD + FO

Co testeur et résultats Etude des résultats du co-testeur en ppm et interprétation Mesure résultats 0-5 ppm: Non fumeuse au moins depuis 24h Voir anamnèse et déclaration, repérer les tentatives des derniers jours, interroger sur le « depuis quand » du tabagisme et de l’arrêt éventuel. Interroger sur le compagnon ou conjoint et son tabagisme 5-10 ppm: Persistance d’une forme de tabagisme Songer de principe autre source/ tabagisme passif ou autres sources d’intoxication Modifications possibles et volontaire de la consommation, à comparer aux déclarations >11ppm: Tabagisme actif On compare avec le tableau ci-dessus en reprenant nombre de cigarettes et délai de la première bouffée par rapport au lever

CAT et éléments pratiques Conseil minimal: vous fumez, vous avez l’intention de vous arrêter? Imaginons dans 3 mois vous avez arrêté définitivement de fumer qu’est ce que vous redoutez le plus? Qu’est ce que vous appréciez le plus? Merci de bien vouloir répondre à ces deux questions …Mini FAGERSTRÖM Etablissement du score: Vous pouvez prescrire Sur une ordonnance ou papier Blanc avec votre nom Références professionnelles Pour un score entre 2 et 4: donnez un patch à 21mg Pour 15 jours en demandant à ce que le patient donne des nouvelles dans les 8 jours

CAT suites Si la personne n’est pas prête, si vous avez l’occasion de la revoir vous pratiquez au fil du temps de l’entretien motivationnel. Vous avez songé à notre conversation? C’est la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé ! Quels sont les obstacles qui vous bloquent pour retrouver votre liberté? Si cela vous dit vous pouvez contacter cet organisme, je vous remets cette brochure.

VOTRE EXPERIENCE SUR LES EFFETS TABAC/GROSSESSE (?)

Femme et tabac NOMBRE de CIGARETTES La femme fume.   <10 10-20 20-30 >30 Temps de fume par rapport au lever Fagerström réduit : nombre de cigarettes et heure de la première cigarette par rapport au lever > 30mn<60mn Outils des TCC, accompagnant. entretien motivationnel et/ou forme orale Forme orale Timbre fort dosage Timbre fort dosage forme orale possible >5mn<30mn Idem et/ ou forme orale Timbre fort dosage et FO possible Timbre fort dosage + FO <5mn Idem et/ou forme orale Timbre fort dosage Fo possible Timbre fort dosage + MD + FO

Co testeur et résultats Etude des résultats du co-testeur en ppm et interprétation Mesure résultats 0-5 ppm: Non fumeuse au moins depuis 24h Voir anamnèse et déclaration, repérer les tentatives des derniers jours, interroger sur le « depuis quand » du tabagisme et de l’arrêt éventuel. Interroger sur le compagnon ou conjoint et son tabagisme 5-10 ppm: Persistance d’une forme de tabagisme Songer de principe autre source/ tabagisme passif ou autres sources d’intoxication Modifications possibles et volontaire de la consommation, à comparer aux déclarations >11ppm: Tabagisme actif On compare avec le tableau ci-dessus en reprenant nombre de cigarettes et délai de la première bouffée par rapport au lever

CAT et éléments pratiques Conseil minimal: vous fumez, vous avez l’intention de vous arrêter? Imaginons dans 3 mois vous avez arrêté définitivement de fumer qu’est ce que vous redoutez le plus? Qu’est ce que vous appréciez le plus? Merci de bien vouloir répondre à ces deux questions …Mini FAGERSTRÖM Etablissement du score: Vous pouvez prescrire Sur une ordonnance ou papier Blanc avec votre nom Références professionnelles Pour un score entre 2 et 4: donnez un patch à 21mg Pour 15 jours en demandant à ce que le patient donne des nouvelles dans les 8 jours

CAT suites Si la personne n’est pas prête, si vous avez l’occasion de la revoir vous pratiquez au fil du temps de l’entretien motivationnel. Vous avez songé à notre conversation? C’est la meilleure chose que vous puissiez faire pour votre santé ! Quels sont les obstacles qui vous bloquent pour retrouver votre liberté? Si cela vous dit vous pouvez contacter cet organisme, je vous remets cette brochure.