20 MINUTES DE SPR..AYS ASTHME BPCO SABA LABA SAMA LAMA CSI Beta2 mimétiques Anticholinergiques corticoïdes inhalés

Bronchodilatateurs inhalés β2-agonistes:  SABA: short-acting β2-adrenergic receptor agonists  LABA: long-acting β2-adrenergic receptor agonists  Anticholinergiques:  SAMA: short-acting muscarinic acetylcholine receptor antagonists  LAMA: long-acting muscarinic acetylcholine receptor antagonists 

BRONCHODILATATEURS SEULS ASSOCIES SABA SALBUTAMOL (VENTOLINE) 3H TERBUTALINE (BRICANYL) 3H LABA FORMOTEROL (FORADIL) 12H SALMETEROL (SEREVENT) 12H OLODATEROL (STRIVERDI) 24H INDACATEROL (ONBREZ) 24H SAMA IPRATROPIUM (ATROVENT) 3H LAMA UMECLIDINUM (INCRUSE) 24H TIOTROPIUM (SPIRIVA) 24H GLYCOPYRRONIUM (SEEBRI) 24H SALMETEROL/FLUTICASONE (SERETIDE) 12H FORMOTEROL/BUDESONIDE (SYMBICORT) 12H FORMOTEROL/BECLOMETASONE (INNOVAIR FLUTIFORM) 12H VILANTEROL/FLUTICASONE (RELVAR) 24H FENOTEROL/IPRATOPIUM (BRONCHODUAL) 3H VILANTEROL/UMECLINIDIUM (ANORO) 24H OLODATEROL/TIOTR0PIUM (SPIOLTO) 24H INDACATEROL/GLYCOPYRRONIUM (ULTIBRO) 24H

CSI BECLOMETASONE QVAR MIFLASONE BECOTIDE BE… FLUTICASONE FLIXOTIDE BUDESONIDE PULMICORT MIFLONIL NOVOPULMO CICLESONIDE ALVESCO

LES DIFFERENTS SYSTEMES RESPIMAT SPRAY AUTOHALER AEROLIZER TURBUHALER ELLIPTA NEXTHALER HANDIHALER DISKUS BREEZHALER

Asthme et BPCO : des maladies différentes16,17 Age d’apparition < 40 ans (Souvent dans l’enfance) > 40 ans ATCD tabagique Non causal F. aggravant Causal dans la majorité des cas Atopie Fréquente Rare Expectorations Rares Fréquentes Evolution Stable + exacerbations (crises d’asthme) Aggravation lente + exacerbations Fonctions respiratoires Réversible Normalisables Non complètement réversible Pas de normalisation Une BPCO est le diagnostic le plus probable Aucun argument pour un asthme Pas d’atopie Pas de réversibilité significative Contexte BPCO 16. Buist S. Similarities and differences between asthma and chronic obstructive pulmonary disease: treatment and early outcomes. Eur Respir J 2003;21 suppl 39, 30s-35s. 17. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management and Prevention. A guide for Health Care Professionals. www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_May2512.pdf

thérapeutique différenciée INFLAMMATION SENSIBLE AUX CSI Une prise en charge thérapeutique différenciée ASTHME(14) BPCO(15) INFLAMMATION PEU OU PAS SENSIBLE AUX CSI INFLAMMATION SENSIBLE AUX CSI B2 SYMPATHOMIMETIQUES B2 SYMPATHOMIMETIQUES ANTI-CHOLINERGIQUES

ASTHMA-COPD OVERLAP SYNDROME (ACOS)

BUT DU TRAITEMENT CONTRÔLE DE LA MALADIE. PRÉVENIR L’AGGRAVATION. AMÉLIORER LA TOLÉRANCE À L’EXERCICE. AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE. LIMITER: LES EXACERBATIONS. LES COMPLICATIONS. RÉDUIRE LA MORTALITÉ.

Le cercle vicieux de déconditionnement 41 Le cercle vicieux de déconditionnement Maladie primaire Amélioration dyspnée Dyspnée Réhabilitation Sédentarité Le cercle vicieux de déconditionnement n’est pas une fatalité : faites bouger vos patients ! Exercice Déconditionnement Activité maintenue Aggravation dyspnée Maladie secondaire Ce n’est pas une fatalité ! D’après Young, 1983.

SYSTEME D’INHALATION IDEAL FACILITE D’UTILISATION PETITE TAILLE DES PARTICULES VOIES AERIENNES DISTALES DIMINUTION DU DEPOT ORO PHARYNGE 3 SYSTEMES: SPRAY POUDRE BRUMISATS

DEPÔT 2

PENETRATION DES PARTICULES

Intermittent Persistant   Léger Modéré Sévère Symptômes < 1 fois/semaine Asymptomatique ≥ 1 fois/semaine ± Activités gênées Quotidiens Activités gênées Permanents Activité physique limitée Symptômes nocturnes ≤ 2 fois/mois > 2 fois/mois > 1 fois/semaine Fréquent DEP/VEMS ΔDEP ≥ 80 % < 20 % 20–30 % 60–80 % > 30 % < 60 %

Thérapeutique et stade de BPCO 0 : à risque I : légère II : modérée III : sévère IV : très sévère Symptômes chroniques Exposition à des facteurs de risque Spirométrie normale VEMS/CVF<70% VEMS ≥ 80% Avec ou sans symptômes VEMS/CVF<70% 50%≤VEMS<80% Avec ou sans symptômes VEMS/CVF<70% 30%≤VEMS<50% Avec ou sans symptômes VEMS/CVF<70% VEMS<30% ou VEMS<50% de la valeur prédite plus IRC Eviction du (des) facteur(s) de risque : tabagisme - vaccinations Plus bronchodilatateur à courte durée d’action à la demande Ajouter un ou plusieurs BD à action prolongée Ajouter la réhabilitation CSI + BD longue durée d’action si exacerbations répétées Plus OLD si IRC Envisager trait chirurgicaux

Association β2 agoniste + anticholinergique : ce qu’en disent les recommandations 2. GOLD (12) Traitements : SAMA = anticholinergique de courte durée d’action SABA = β2 agoniste de courte durée d’action LAMA = anticholinergique de longue durée d’action LABA = β2 agoniste de longue durée d’action CI = corticoïdes inhalés (les CI inhalés en monothérapie n’ont pas d’AMM en France dans la BPCO) Anti-PDE-4 = inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (les anti-PDE4 n’ont pas d’AMM en France dans la BPCO) Scores : mMRC = modified Medical Research Council CAT = COPD assessment test L’association de 2 bronchodilatateurs d’action longue avec des modes d’action différents est recommandée chez les patients BPCO insuffisamment contrôlés par une monothérapie (12) En France la SPLF a fait le choix de ne pas suivre les dernières recommandations GOLD et est actuellement en train de travailler sur de nouvelles recommandations françaises 12) GOLD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2013

CONCLUSION 1) DEPISTER LA PATHOLOGIE 2) ORGANISER LE BILAN:BPCO ASTHME 3) ADAPTER LE BON TRAITEMENT AU BON PATIENT 4) SURVEILLANCE: PRISE DU TRAITEMENT EVOLUTION CLINIQUE EXACERBATION 5) EN ASSOCIATION AUX AUTRES TRAITEMENTS: SEVRAGE TABAGIQUE VACCINATIONS EXERCICE PHYSIQUE REHABILITATION CONCLUSION